Influence du matériau du pilier sur la couleur de la gencive péri-implantaire : étude prospective multicentrique

Pourquoi ?

La préservation ou la reproduction d’un environnement mucogingival naturel autour des implants dans le secteur antérieur est une difficulté pour le praticien, particulièrement chez les patients qui présentent un sourire gingival. La sélection d’un système implantaire qui permet une réponse biologique adéquate envers les tissus durs et mous est un préalable indispensable. Une technique chirurgicale adaptée (position de l’implant, gestion des tissus mous) est indispensable à un rendu naturel. Enfin, le choix de la solution prothétique contribue grandement à l’obtention d’une forme et d’une teinte naturelles de la gencive autour des implants. Des piliers individualisés, des couronnes entièrement en céramique (avec des niveaux de transparence variés) sont disponibles pour tenter d’obtenir le résultat le plus naturel possible. Le but de cette étude clinique est de déterminer, à l’aide d’un spectrophotomètre numérique, l’influence du matériau du pilier implantaire sur la couleur des tissus péri-implantaires. L’influence de l’épaisseur des ­tissus sur le résultat esthétique est aussi analysée.

Comment ?

Un groupe de 20 patients a été inclus dans cette étude. Ils ont été traités à l’université de Padoue ou de Milan après approbation des comités d’éthique. Chaque patient a reçu un implant Astra Tech OsseoSpeed® 4.0 S dans le secteur antérieur maxillaire (de 15 à 25). Les critères d’inclusion étaient une bonne santé parodontale, pas de pathologie buccale ou systémique active, un site édenté cicatrisé et une dent controlatérale vivante présente et non restaurée. Une technique chirurgicale en deux temps a été réalisée sans greffe osseuse ni gingivale. Le second temps chirurgical a été effectué 4 mois plus tard par le même opérateur, et un pilier de cicatrisation mis en place (T0). Deux semaines plus tard, une empreinte du niveau de l’implant a été prise pour réaliser une couronne provisoire transvissée (T1). Celle-ci a été posée une semaine plus tard (T2) et a servi de guide de cicatrisation des tissus mous pendant 8 semaines avant l’empreinte définitive (T3). Le transfert d’empreinte a été modifié avec de la résine Duralay® pour enregistrer le profil d’émergence. L’épaisseur de la gencive en vestibulaire a été mesurée avec un compas d’Iwanson au niveau du col de l’implant. Sur chaque implant, trois piliers identiques ont été réalisés par CFAO dans trois matériaux différents : alliage d’or, titane ou zircone. Une couronne céramique sur zircone a été réalisée pour recouvrir le pilier. À T0 + 14 semaines, les piliers définitifs sont vissés et la couronne est mise en place avec une pâte d’essai (Variolink® Trial base®). Les mesures de couleur de la gencive ont été prises dix minutes après la mise en place des couronnes. Cette opération a été répétée pour chacun des piliers dans un ordre choisi de façon randomisée. La couleur de la gencive de la dent controlatérale a aussi été enregistrée. Tous les résultats ont fait l’objet d’une analyse statistique.

Et alors ?

La couleur des tissus autour des implants est différente de celle autour des dents, et ce quel que soit le pilier utilisé. Les piliers en titane offrent de moins bonnes performances en termes de couleur que les piliers en or ou en zircone. Les résultats avec la zircone sont légèrement meilleurs mais pas de façon significative. L’influence de l’épaisseur de la gencive n’est pas sensible sur la couleur observée.

À RETENIR :

La difficulté du remplacement d’une dent antérieure maxillaire par une prothèse sur implant est liée à plusieurs problèmes. Le choix de l’implant, son positionnement dans l’espace en fonction du volume osseux et des dents adjacentes, la gestion des tissus mous lors des diverses étapes chirurgicales, le choix du pilier implantaire et de la restauration cosmétique interviennent dans la qualité du résultat final. Cette étude, menée dans deux centres universitaires en Italie sur 20 patients, a comparé les rendus de couleur de la gencive péri-implantaire obtenus avec trois piliers individualisés identiques, réalisés en alliage d’or, en titane ou en zircone. Ceci a été mesuré chez chaque patient pour les trois piliers recouverts de la même couronne céramique sur armature zircone et comparé aux valeurs obtenues sur la gencive de la dent saine controlatérale du même patient.

La couleur de la gencive péri-implantaire est différente de celle de la gencive autour de la dent naturelle quel que soit le matériau du pilier. Le titane est le matériau qui montre le plus de différence avec la gencive naturelle. La zircone et l’or ne présentent pas de différence significative. L’épaisseur de la gencive en vestibulaire n’est pas un facteur d’influence dans l’échantillon étudié.