Anatomie des dents humaines permanentes

La deuxième prémolaire mandibulaire succède sur l'arcade à la deuxième molaire mandibulaire temporaire. Elle est donc diphysaire ¹.

Elle se caractérise d'abord par sa taille : elle est la plus grande des prémolaires et aussi par la forme cubique de sa couronne qui annonce celle des molaires.

Elle présente un grand nombre de formes et de contours coronaires. Elle est tricuspidée, parfois bicuspidée ou plus rarement tétracuspidée. Elle est monoradiculée, quelquefois bifide dans la région apicale.

Sa calcification débute entre 2 et 3 ans. La formation de la couronne intervient entre 6 et 7 ans et son apparition sur l'arcade entre 11 et 12 ans. La calcification est complète entre 13 ans et demi et 14 ans et demi.

La couronne

• En vue vestibulaire, elle est pentagonale comme celle de la canine et de la première molaire mandibulaire.

• La largeur de la face linguale est indifféremment égale, inférieure ou supérieure à celle de la face vestibulaire.

• Les faces proximales sont légèrement plus larges que hautes. L'inclinaison de l'axe de la couronne par rapport à celui de la racine est peu marquée, contrairement à la première prémolaire.

• Le contour général de la vue occlusale varie en fonction de la présence de 2 ou 3 cuspides, rarement 4 :

• Dans le cas d'une tricuspidée (une cuspide vestibulaire et deux linguales), le contour général de la couronne a une forme carrée. La cuspide vestibulaire, plus volumineuse, est séparée des 2 cuspides linguales par le sillon intercuspidien mésio-distal déporté lingualement. Il a une forme à convexité vestibulaire, si bien que les fossettes marginales situées aux extrémités sont plus proches du contour vestibulaire que du contour lingual. De ce sillon principal, un autre sillon à direction vestibulo-linguale, généralement distalé, sépare les 2 cuspides linguales. La jonction de ce sillon avec le sillon principal intercuspidien mésio-distal forme la fossette linguale. Dans ce cas, l'ensemble des sillons adopte une forme en « Y » inversée, très souvent asymétrique.

Il faut noter également qu'au niveau médian de la crête marginale distale, on observe souvent un petit lobe, appelé lobe marginal distal.

• Dans le cas d'une bicuspidée (une cuspide vestibulaire et une linguale), lorsque le sillon intercuspidien principal mésio-distal a une forme en « C » à concavité linguale, le contour général de la couronne adopte une forme arrondie.

Lorsque le sillon intercuspidien principal mésio-distal a une forme rappelant la lettre « H », le contour général de la couronne prend la forme d'un parallélogramme.

La racine : aplatie dans le sens mésio-distal, elle est plus épaisse, plus longue que celle de la première prémolaire. Elle présente aussi des dépressions, des sillons et des crêtes cémento-dentinaires longitudinales et des inflexions ou des sinuosités plus ou moins marquées dans toutes les directions. Son apex est proche du canal mentonnier.

La cavité pulpaire présente les caractéristiques suivantes : la chambre pulpaire, large dans le sens vestibulo-lingual, possède 2 ou 3 cornes dont la plus importante est toujours vestibulaire. Le plafond est ainsi moins concave que celui de la première prémolaire mandibulaire et sa direction reste parallèle au plan occlusal.

Le canal radiculaire est aplati dans le sens mésio-distal. Il est en général unique, mais il peut être accompagné d'un second canal. Il faut noter aussi la présence de nombreux canaux secondaires.

Comme pour chacun des types de dents décrits, pour aborder l'étude de l'anatomie de cette dent, un guide de dessin est proposé. Il correspond à la description des deuxièmes prémolaires mandibulaires en position buccale d'un individu de 20 ans environ, indemnes de toute abrasion ou atteinte carieuse. Il s'agit de dents « types » à vocation pédagogique dont les caractéristiques sont issues de l'observation de plusieurs milliers de dents extraites, de moulages et de références à de nombreux auteurs.

Cinq variantes sont ensuite proposées pour situer ces dents dans le contexte des diversités morphologiques propres à tous les êtres humains.

Anatomie de la deuxième prémolaire mandibulaire droite

Guide de dessin

La planche constituant un guide pour le dessin à l'échelle 2 comprend 5 cadres équilibrés correspondant aux 5 vues de la dent. Chaque cadre est divisé en carrés de 5 mm de côté pour constituer des points de repère pour le tracé (^{fig. 1a}). La même disposition est adoptée pour le dessin de la dent présentée en coupes longitudinales et horizontales, mettant en évidence la morphologie de la cavité pulpaire, de l'émail et du cément (^{fig. 1b}).

Les dimensions de la dent sont les suivantes :

- hauteur totale de la dent : 23,8 mm ;

- hauteur de la racine : 15,6 mm ;

- hauteur de la couronne, face vestibulaire : 8,2 mm ;

- hauteur de la couronne, face linguale : 7 mm ;

- diamètre mésio-distal maximal de la cuspide vestibulaire : 7,5 mm ;

- diamètre mésio-distal maximal de la cuspide linguale : 7,3 mm ;

- diamètre vestibulo-lingual maximal de la couronne : 8,7 mm ;

- diamètre mésio-distal de la racine au collet : 5 mm ;

- diamètre vestibulo-lingual de la racine au collet : 7,3 mm ;

- hauteur maximale du collet, face mésiale : 1 mm ;

- hauteur maximale du collet, face distale : 0,6 mm ;

- distance entre les sommets des cuspides vestibulaire et mésio-linguale : 5 mm ;

- distance entre les sommets des cuspides vestibulaire et disto-linguale : 5,5 mm ;

- distance entre les sommets des cuspides mésio-linguale et disto-linguale : 4,2 mm.

L'angulation théorique de la dent « type » en position buccale est de 5° en vue mésiale et de 5° en vue vestibulaire (^{fig. 2}). Le plan qui réunit les sommets des cuspides forme un angle de 11° environ avec l'horizontale.

Les principaux points anatomiques sont répertoriés (^{fig. 3}).

Variantes morphologiques

Parmi le très grand nombre de dents observées et répertoriées, 5 deuxièmes prémolaires mandibulaires ont été sélectionnées pour la fréquence de certains de leurs détails anatomiques (^{fig. 4}). Leur dessin en position verticale selon les différentes vues vestibulaire, proximales, linguale et occlusale et en coupes longitudinale et horizontale est à comparer avec la dent « type ».

Les cotes principales, à l'échelle 1, mettent en évidence les variantes dimensionnelles (longueur, largeur de la dent, rapport couronne/racine…), la forme et la situation de la cavité pulpaire.

Pour chaque dent, les difficultés cliniques potentielles liées à ses particularités anatomiques sont mentionnées (^{fig. 5}, ⁶, ⁷, ⁸ et ⁹).

Conclusion

L'étude de la deuxième prémolaire mandibulaire met en évidence une grande diversité de formes et de contours complexes liés aux nombreux éléments anatomiques coronaires et radiculaires. La réalisation du dessin de la dent « type » est de ce fait plus difficile.

La couronne a une forme cubique dont l'axe est, contrairement à sa voisine, la première prémolaire, peu incliné par rapport à celui de la racine.

Elle présente un nombre de cuspides varié, des crêtes marginales asymétriques avec la présence éventuelle de petits lobes et de sillons intercuspidiens.

La racine épaisse et longue possède très rarement deux canaux. Elle présente des dépressions, des crêtes cémento-dentinaires et des sillons longitudinaux sur les faces proximales et éventuellement une dépression sur la face vestibulaire. Elle est en rapport étroit avec le canal mentonnier.

La cavité pulpaire, très étroite dans le sens mésio-distal, est très large dans le sens vestibulo-lingual.

Cliniquement, les variantes anatomiques présentées mettent en évidence les difficultés qui peuvent se présenter pour l'extraction de cette dent.

Le traitement endodontique mérite une grande attention en raison, notamment, de la largeur du canal dans le sens vestibulo-lingual, difficilement objectivée par les radiographies rétro-alvéolaires. La proximité du canal mentonnier doit toujours être présente à l'esprit du clinicien.

Pour les reconstitutions corono-radiculaires, cette forme de cavité pulpaire incite à rejeter l'indication de tenons préfabriqués au profit de tenons anatomiques.

bibliographie

• Abjean J. Anatomie d'occlusion. Rev Fr Odonto-Stomatol 1971.
• Ackermann F. Le mécanisme des mâchoires. Paris : Masson, 1953.
• Bouland A, Lebourg L. Manuel de dessin dentaire. Paris : Masson, 1932.
• Boutonnet P, Bequain JF. Morphologie des dents humaines. Paris : Éditions techniques, 1953.
• Bresson G, Romerowski J. Plaidoyer pour une discipline trop souvent négligée : l'anatomie dentaire. Rev Fr Odonto-Stomatol 1978.
• Brunel AL, Lakermance J. Les inlays d'obturation. Paris : Masson, 1963.
• Choquet J. Précis d'anatomie dentaire. Paris : Lamarre-Poinat, 1967.
• Cretot M. L'arcade dentaire humaine. Morphologie. Paris : Julien Prélat, 1978.
• Dieulafe L, Herpin A. Anatomie de la bouche et des dents. Paris : J.-B. Baillière et fils, 1909.
• Dupuy de Frenelle, Marseiller E. Précis d'anatomie. Paris : Maloine, 1951.
• Exbrayat J, Schittly J, Borel JC. Manuel de prothèse fixée unitaire. Paris : Masson, 1992.
• Fuller JL, Denehy GE. Concise dental anatomy and morphology. Chicago : Year Book medical publishers, 1977.
• Garbarino J. La denture de l'homme dans l'appareil masticateur. Morphologie. Marseille : Flammarion, 1967.
• Glickman I. Parodontologie clinique. Paris : Julien Prélat, 1974.
• Hauber M.Album der Zahnformer. Munich, 1979.
• Haupl K. Lehrbuch der Zahnheilkunde. Wien : Urban und Schwarzenberg Verlag, 1953.
• Hess JC. Endodontie. Tome 1. Paris : Maloine, 1970.
• Kourliandski B. Prothèse dentaire. Moscou : Éditions médicales, 1963.
• Kraus BS, Jordan RE, Abrams L. Dental anatomy and occlusion. Baltimore : Williams and Wilkins, 1969.
• Kulh W, Tabata T. Angewandte Morphology der Zähne. Munich : Carl Hanser Verlag, 1968.
• Lautrou A. Abrégé d'anatomie dentaire. Paris : Masson, 1980.
• Le Huche R. Pour une morphologie d'ordre pratique. Act Odonto-Stomatol 1964.
• Le Huche R. Obturations inlays-onlays-couronnes en fonction de la forme de la dent. Paris : Julien Prélat, 1970.
• Linek HA. Tooth carving manual. Los Angeles : 1948-1949.
• Marguerite R. Les dessins et sculptures en morphologie dentaire. Paris : J.-B. Baillière et fils, 1958.
• Marmasse A. Dentisterie opératoire. Tome II. Paris : J.-B. Baillère et fils, 1958.
• Marseiller E. Les dents humaines. Morphologie. Paris : Gauthier-Villars, 1952.
• Moreaux A. Trente-deux planches de morphologie des dents. Paris : Doin, 1948.
• Mousques T, Harter JC, Menissier M. Les lésions interradiculaires. Réflexions critiques sur le traitement prothétique et parodontal. J Parodontol 1982;1(2):111-129.
• Nespoulos P, Carlier G. Dentisterie opératoire. Paris : Masson, 1954.
• Ney. Bridge and inlay manual. Hartford : J.-M. Ney, 1964.
• Papathanassiou G. La pratique de la sculpture en art dentaire. Thèse de 2^e cycle. UER Reims, 1973.
• Papathanassiou G. Anatomie dentaire. Étude morphologique des dents temporaires. La sculpture appliquée à l'art dentaire. Reims : Presses universitaires de Reims, 1983.
• Papathanassiou G. Morphologie dentaire. Étude et dessin des dents permanentes. Reims : Presses universitaires, 1987 (2^e édition, 1995).
• Papathanassiou G. Anatomie dentaire. Étude topographique des couronnes des dents permanentes. Importance et valeur des surfaces et des contours. Reims : Presses universitaires, 1990.
• Papathanassiou G. Anatomie dentaire. Variantes morphologiques des dents permanentes. Incidences cliniques. Reims : Presses universitaires, 1998-1999.
• Pelletier M. Anatomie maxillo-faciale. Paris : Maloine, 1969.
• Permar D. An outline for dental anatomy. Philadelphie : Lea and Febiger, 1974.
• Romerowski J, Bresson G. Aspects anatomiques de la première molaire permanente. Rev Odonto-Stomatol 1979.
• Romerowski J, Bresson G. Morphologie dentaire de l'adulte. Paris: Éditions techniques. Encycl Med Chir Stomatologie-Odontologie 1994:1-22-003 A-10.
• Schumacher GH. Odontographie. Leipzig : J. A. Barth, 1972.
• Scott JH, Symons NBB. Introduction to dental anatomy. Edinburgh : Churchill Livingstone, 1972.
• Selbach FW. Das Modellieren der Zahnkronen. Heildelberg : A. Huhtig Verlag, 1971.
• Sicher H, Dubrul EL. Oral anatomy. Saint-Louis : Mosby, 1970.
• Tallec P. Anatomie dentaire. Cours de morphologie et technologie appliquée à l'art dentaire. Paris : AGECD, 1974.
• Wheeler RC. Dental anatomy and physiology. Philadelphie : W. B. Saunders, 1965.
• Wheeler RC. An atlas of tooth form. Philadelphie : W. B. Saunders, 1969.
• Woelfel JB. Dental anatomy. Philadelphie : Lea and Febiger, 1984.