Revue de littérature des complications et des taux de survie des bridges mixtes dent-implant suivis plus de 5 ans GRaDE A (20)

Pourquoi?

Cette revue de littérature a été réalisée pour déterminer la survie des prothèses fixées à la fois sur implants et sur dents à 5 et 10 ans et pour décrire la fréquence des complications biologiques ou techniques particulières.

Comment?

La stratégie de recherche documentaire, parfaitement décrite, a été élaborée avec la même rigueur dans cette série de 4 articles. Aucun essai clinique randomisé comparant prothèse sur implant et prothèse conventionnelle n'est disponible. Ainsi, seules les études cliniques contrôlées non randomisées ont été incluses. Les études de cohortes, prospectives ou rétrospectives, avec un suivi sur plus de 5 ans ont été retenues. Les patients doivent avoir suivi un contrôle clinique. Les études sur questionnaire ou enquête ont été exclues.

Sur les 3844 articles issus de la première recherche, 151 résumés d'articles sur 560 ont été retenus par 2 lecteurs. La recherche manuelle a fourni 25 articles. Ces 176 articles ont été analysés de façon critique. La revue de littérature n'a retenu que 13 études.

Les paramètres suivants ont été analysés: survie des implants et des prothèses, succès des prothèses à 5 ans, complications biologiques ou techniques. Les méthodes statistiques utilisées permettent de reconstituer les temps d'exposition des implants et des prothèses pour chacun des items étudiés.

Et alors?

Sur les 13 études retenues, 4 sont rétrospectives et 9 sont prospectives. Onze études sont publiées depuis moins de 7 ans. Elles décrivent 10 groupes de patients; 3 d'entre eux sont examinés à 5 ans et 10 ans.

Les 7 études à 5 ans regroupent 520 patients, 504 bridges et 932 implants.

Les 6 études à 10 ans regroupent 81 patients, 94 bridges et 143 implants.

Cinq systèmes implantaires sont représentés. Les 7 études à 5 ans permettent de déterminer un taux de survie des implants support de prothèses mixtes dent-implant de 90,1 % (CI : 82,4-94,5 %). Sur les 90 implants perdus, 25 le sont avant mise en charge et 65 après mise en fonction.

Le taux de survie des prothèses mixtes dent-implant à 5 ans est de 94,1 % (CI: 90,2-96,5 %; effectif de 115 bridges).

Les 6 études à 10 ans permettent de déterminer un taux de survie des implants support de prothèses mixtes de 82,1 % (CI: 55,8-93,6 %). Le taux de survie des prothèses mixtes à 10 ans est de 77,8 % (CI: 66,4-85,7 %; effectif de 72 bridges).

Après 5 ans, on observe la perte de 3,2 % des dents supports et de 3,4 % des implants supports. Ces taux à 10 ans (2 études), sont respectivement de 10,6 et 15,6 %.

Le taux cumulé de complications biologiques à 5 ans (péri-implantite, hyperplasie…) est de 11,7 % (C I: 9,7-14,7 %).

La complication prothétique la plus fréquente à 5 ans est la fracture de cosmétique (résine, composite ou céramique) qui survient dans 9,8 % des cas. Les pertes de rétention représentent un risque de 6,2 % à 5 ans et 24,9 % à 10 ans. Les intrusions des dents supports sont observées dans 5,2 % des cas à 5 ans. Les dévissages de vis de pilier ou de vis prothétiques représentent un risque de survenue de 3,6 % à 5 ans et 26,4 % à 10 ans. Les fractures de vis ou d'implant représentent un risque faible (moins de 1 %).

Le taux d'échec des implants est supérieur lorsque ceux-ci sont connectés aux dents naturelles. Le taux d'échec des prothèses est identique à 5 ans. Il est en revanche bien plus élevé à 10 ans (22,2 % contre 13,3 %, mais sur un échantillon de 60 bridges seulement). Les intrusions sont observées avec des connexions non rigides.

En bref, la connexion dent-implant n'est pas souhaitable. Lorsqu'elle est nécessaire, elle doit être rigide.