Anatomie des dents humaines permanentes

La deuxième prémolaire maxillaire présente, à première vue, le même aspect que la première prémolaire maxillaire. Cependant, un examen approfondi révèle certains éléments anatomiques caractéristiques tout à fait différents.

C'est une dent également bicuspidée, monoradiculée et rarement biradiculée. Elle est diphysaire ¹ et succède à la deuxième molaire maxillaire temporaire.

Elle débute sa calcification entre 2 ans et 2 ans et demi. La formation de la couronne intervient entre 6 et 7 ans et son apparition sur l'arcade entre 10 et 12 ans. La calcification complète de la racine est effective entre 12 et 14 ans.

C'est généralement la plus petite des prémolaires maxillaires.

Sa hauteur est sensiblement la même que la première prémolaire, mais dans son ensemble, elle est plus grêle. Elle est conique, rectiligne en vue vestibulaire et large à sa moitié cervicale dans le sens vestibulo-palatin.

La couronne : dans la plupart des cas, la première observation en vue vestibulaire de la couronne, toujours de forme pentagonale, fait apparaître, au deuxième plan, le sommet de la cuspide palatine qui est très légèrement déporté du côté mésial par rapport au sommet de la cuspide vestibulaire. En effet, en position buccale, sa cuspide palatine descend plus bas que la cuspide vestibulaire.

• C'est une de ses caractéristiques. En vue palatine, sa forme ovalaire est moins nette que celle de la première prémolaire. Son contour mésial conserve la forme légèrement ovalaire. En revanche, le contour distal est un peu plus angulaire.

• En vue proximale, la couronne de la deuxième prémolaire maxillaire est plus petite que celle de la première et conserve la forme trapézoïdale à base cervicale. Cette vue proximale met en évidence la différence de longueur des cuspides, le rétrécissement occlusal entraînant une convergence plus marquée et une position plus basse de la pointe cuspidienne palatine.

Parfois, on retrouve sur la couronne l'extension de la dépression mésiale de la racine.

La face distale de cette couronne est convexe.

Les sillons marginaux, mésial et distal, sont très peu marqués.

• En vue occlusale, le contour de la deuxième prémolaire est ovalaire, d'un relief plus tourmenté que la première prémolaire. Cette vue montre :

- deux cuspides, un vestibulaire et un palatine sensiblement de même valeur, séparées par le sillon principal mésio-distal, qui est plus court et plus irrégulier que sur la première prémolaire. Ainsi, les deux fossettes principales, mésiale et distale, se trouvent plus proches du centre. Dans certains cas, le sillon se rétrécit à tel point qu'il se transforme en un véritable puits central duquel naissent plusieurs sillons secondaires avec une extension rayonnante. Il y a donc disparition des fossettes principales (mésiale et distale) ;

- deux crêtes marginales mésiale et distale, larges, triangulaires, asymétriques, traversées par un sillon marginal.

• La convergence des contours proximaux en direction vestibulo-palatine est peu marquée et assez symétrique. Dans certains cas, ils tendent à devenir parallèles.

• On note des lobes triangulaires bien développés et des petits lobes d'émail de forme ovalaire ou sphérique et des sillons profonds (anarchiques).

La racine : la plupart du temps, la deuxième prémolaire maxillaire possède une seule racine, à peine plus longue que celle de la première prémolaire, mais plus aplatie dans le sens mésio-distal. La fréquence de bifidité est de 15 % environ, chaque racine étant pourvue d'un canal (d'après Franklin S. Weine).

• En vue proximale, elle est large et de forme pyramidale à base cervicale. Le contour vestibulaire présente de légères ondulations axiales pouvant aller jusqu'à former une angulation importante en direction apicale et palatine, le contour étant presque vertical.

Les faces proximales sont parcourues, en général, par une dépression ou un sillon longitudinal plus ou moins étroit et profond, créant un étranglement dans la région médiane de la racine.

• Sur la coupe transversale, à mi-hauteur de la racine, on observe la forme en 8, très aplatie dans le sens mésio-distal, due à la présence des 2 dépressions longitudinales.

La cavité pulpaire : la chambre pulpaire ressemble, dans sa forme générale, à celle de la première prémolaire maxillaire, mais ne présente pas de plancher dans la plupart des cas. Transversalement, elle a toutefois une forme plus ovalaire avec des parois proximales plus aplaties.

Quand la dent a deux racines ou une seule racine qui se sépare tout près de l'apex, il existe deux canaux qui se terminent chacun par un foramen apical différent.

La présence des ramifications secondaires est assez fréquente.

En clinique, la deuxième prémolaire maxillaire est toujours une dent antrale. Il n'est pas rare que son apex affleure le plancher de la cavité sinusale.

Comme pour chacun des types de dents décrits, pour aborder l'étude de l'anatomie de cette dent, un guide de dessin est proposé. Il correspond à la description des deuxièmes prémolaires maxillaires en position buccale, d'un individu de 20 ans environ, indemnes de toute abrasion ou atteinte carieuse. Il s'agit de dents « types » à vocation pédagogique dont les caractéristiques sont issues de l'observation de plusieurs milliers de dents extraites, de moulages et de références à de nombreux auteurs.

Cinq variantes sont ensuite proposées pour situer ces dents dans le contexte des diversités morphologiques propres à tous les êtres humains.

Anatomie de la deuxième prémolaire maxillaire droite

Guide de dessin

La planche constituant un guide pour le dessin à l'échelle 2 comprend 5 cadres équilibrés correspondant aux 5 vues de la dent. Chaque cadre est divisé en carrés de 5 mm de côté pour constituer des points de repère pour le tracé . La même disposition (^{fig. 1a}) est adoptée pour le dessin de la dent présentée en coupes longitudinales et horizontales, mettant en évidence la morphologie de la cavité pulpaire, de l'émail et du cément (^{fig. 1b}).

Les dimensions de la dent sont les suivantes :

- hauteur totale de la dent : 21,5 mm ;

- hauteur de la racine : 13,5 mm ;

- hauteur de la couronne, face vestibulaire : 8 mm ;

- hauteur de la couronne, face palatine : 7 mm ;

- diamètre mésio-distal maximal de la cuspide vestibulaire : 7 mm ;

- diamètre mésio-distal maximal de la cuspide palatine : 6 mm ;

- diamètre vestibulo-palatin maximal de la couronne : 9 mm ;

- diamètre mésio-distal de la racine au collet : 4,5 mm ;

- diamètre vestibulo-palatin de la racine au collet : 8 mm ;

- hauteur maximale du collet, face mésiale : 1 mm ;

- hauteur maximale du collet, face distale : 0,6 mm ;

- distance entre les sommets des cuspides vestibulaire et palatine : 5,3 mm.

L'angulation théorique de la dent « type » en position buccale est de 15° en vue mésiale et de 4° en vue vestibulaire (^{fig. 2}). Le plan qui réunit les sommets des cuspides forme un angle de 6° environ avec l'horizontale.

Les principaux points anatomiques sont répertoriés (^{fig. 3}).

Variantes morphologiques

Parmi le très grand nombre de dents observées et répertoriées, 5 deuxièmes prémolaires maxillaires ont été sélectionnées pour la fréquence de certains de leurs détails anatomiques (^{fig. 4}).

Leur dessin en position verticale selon les différentes vues vestibulaires, proximales, linguale et occlusale et en coupe longitudinale et horizontale est à comparer avec la dent « type ».

Les cotes principales, à l'échelle 1, mettent en évidence les variantes dimensionnelles (longueur, largeur de la dent, rapport couronne/racine…), la forme et la situation de la cavité pulpaire.

Pour chaque dent, les difficultés cliniques potentielles liées à ses particularités anatomiques sont mentionnées (^{fig. 5}, ⁶, ⁷, ⁸ et ⁹).

Conclusion

La deuxième prémolaire maxillaire est plus petite en volume et plus fragile que la première prémolaire. Le dessin « type » est aussi difficile à réaliser que celui de la première prémolaire maxillaire.

La couronne : le contour général de la vue occlusale est ovoïde. La table occlusale, avec sa surface réduite, est plus aplatie mésio-distalement. Sa cuspide palatine, qui descend plus bas en position buccale, subit des forces de latéralité qui la rendent très fragile. Divers éléments anatomiques peuvent l'occuper : des petits lobes triangulaires, des petits amas d'émail ovalaires ou sphériques et des petits sillons profonds situés de façon anarchique.

La racine : grêle et très aplatie mésio-distalement, elle présente très fréquemment un étranglement médian longitudinal, dû à ses dépressions proximales. Du point de vue clinique, c'est un obstacle dangeureux pour le traitement endodontique et pour la réalisation d'un tenon. Il en est de même avec les courbures excessives (142° et plus) pour les variantes anatomiques présentées et le rapport avec le sinus.

La pulpe : la chambre pulpaire est beaucoup plus ovalaire avec des parois proximales plus aplaties. Le canal radiculaire très souvent se trouve dédoublé.

Les variantes anatomiques présentées mettent en évidence les difficultés cliniques potentielles les plus fréquentes.

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