Imagerie CBCT en endodontie : un changement de paradigme

Indications de l’imagerie CBCT en endodontie

• Recherche de complications péri-apicales, notamment des parodontites péri-apicales dans un contexte clinique non contributif [¹].

• Évaluation de la complexité morphologique radiculaire et appréciation de la configuration canalaire.

• Analyse des résorptions radiculaires internes, externes ou cervicales.

• Recherche de fractures ou de fêlures radiculaires.

• Planification des modalités de traitement canalaire ou encore des séquences de chirurgies endodontiques [²].

Modalités d’exploration

Choix du champ de vue

Détection des complications péri-apicales

Le choix du champ de vue doit être adapté en fonction de la ou des dents suspectées. La plupart des situations se satisferont d’un champ de vue limité (5 × 5 ou 6 × 6 cm). Toutefois, l’exploration des molaires supérieures et de certaines prémolaires (des secondes) peut nécessiter un champ de vue plus large (8 × 8 cm) si des complications sinusiennes sont suspectées.

Autres problématiques endodontiques

Toutes les autres problématiques (morphologie radiculaire, configuration canalaire, résorption interne ou externe, fracture) nécessitent de petits champs de vue (≤ 8 × 8 cm) centrés sur les dents concernées.

Résolution

La haute résolution (≤ 0,15 mm) est la règle dans l’évaluation des problématiques endodontiques, en raison des détails anatomiques que le clinicien est susceptible de rechercher.

Toutefois, de nombreux artefacts provoqués par les restaurations dentaires, les pivots ou encore le matériel d’obturation canalaire lui-même viennent régulièrement affecter la qualité des images.

Choix des plans de coupe

• Série de coupes axiales particulièrement utiles pour la détection des lésions péri-apicales.

• Coupes obliques mésio-distales ou bucco-linguales selon l’axe des racines dentaires afin d’être en mesure d’apprécier la configuration canalaire ou encore de rechercher une fracture radiculaire.

• Coupes orthogonales à la portion radiculaire, toujours dans l’objectif d’analyser la configuration canalaire.

Points diagnostiques clés (fig. 1 à 8)

• Lésion péri-apicale :

– lésion radio-claire de forme généralement arrondie, centrée sur l’apex, plus ou moins bien délimitée, parfois diffuse ou encore bordée d’un liseré d’ostéosclérose ;

– soufflure, érosion, perforation de corticales, signes d’ostéite et résorptions apicales fréquemment retrouvés.

• Résorptions radiculaires :

– résorption radiculaire associée à une atteinte pulpaire (radio-clarté observée au niveau de la paroi canalaire, de la surface radiculaire et affectant possiblement l’os parodontal voisin) ;

– résorption cervicale (image lacunaire cervicale plus ou moins diffuse progressant généralement en direction coronaire, pulpaire ou encore apicale). Les complications parodontales et les atteintes pulpaires sont à rechercher.

• Fractures radiculaires :

– recherche du trait de fracture ou de fêlure. La détection de la fracture est souvent rendue difficile en raison des artefacts provoqués par les matériaux dentaires à proximité ;

– des signes indirects, notamment toute lésion osseuse latéro-radiculaire, peuvent également contribuer au diagnostic de fracture.

• Morphologie radiculaire et/ou configuration canalaire complexe :

– recherche de variations morphologiques et aberrations anatomiques, détection de racines supplémentaires (radix entomolaris), évaluation des courbures ou dilacération radiculaires ;

– analyse du type canalaire (I-IV), détection de canaux supplémentaires, par exemple de second canal mésio-buccal (MB2) sur une première molaire supérieure, de canaux accessoires, évaluation de la forme canalaire (canaux en forme de C), localisation des foramina apicaux et appréciation de leur degré d’ouverture.

Conclusion

Si la radiographie conventionnelle reste une approche de première intention en endodontie, l’imagerie par CBCT apparaît clairement comme une modalité de choix dans de nombreuses situations cliniques en fournissant des multiples informations qui vont grandement faciliter le diagnostic et la prise en charge thérapeutique.

Bibliographie

• [1] Patel S, Durack C, Abella F, Roig M, Shemesh H, Lambrechts P, Lemberg K. European Society of Endodontology position statement: the use of CBCT in endodontics. Int Endod J. 2014; 47: 502-4
• [2] Special Committee to Revise the Joint AAE/AAOMR Position Statement on use of CBCT in Endodontics. AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015; 120: 508-12