Parodontite et microcirculation rétinienne au sein de la cohorte ARIC Periodontitis and retinal microcirculation in the Atherosclerosis Risk In Communities study

Introduction

De nombreuses études se sont intéressées aux manifestations systémiques associées aux maladies parodontales, et plus particulièrement aux conséquences de la parodontite sur la circulation sanguine. Ainsi, au sein de la cohorte ARIC, Beck et al. ont montré une augmentation de l'épaisseur intima-media des artères carotides chez les sujets atteints d'une parodontite sur la circulation sanguine. Ainsi, au sein de la cohorte ARIC, Beck et al. ont montré une augmentation de l'épaisseur intima-media des artères carotides chez les sujets atteints d'une parodontite (Beck et al., 2001). Il a été observé, d'une part, une association entre la perte d'attache clinique et des altérations de la circulation périphérique (Lu et al., 2008).

À ce jour, aucune étude ne s'est intéressée aux conséquences des maladies parodontales sur la microcirculation. Pourtant, les altérations de la microcirculation rétinienne partagent un certain nombre de facteurs de risque communs avec la parodontite comme le tabac (Sun et al., 2009) et l'obésité (Boillot et al., 2013). D'autre part, des altérations de la microcirculation rétinienne sont associées à un risque augmenté de survenue d'un accident vasculaire cérébral (McGeechan et al., 2009a), de maladies coronariennes (McGeechan et al., 2009b), et de décès pour raison cardiovasculaire (Wang et al., 2007).

Le but de cette étude est d'étudier l'association entre le statut parodontal et la microcirculation rétinienne.

Matériel et méthode

Sujets

Les sujets sont issus de la cohorte ARIC qui a été décrite dans une précédente publication (ARIC investigators, 1989). Cinq cent quarante-neuf individus âgés de 54 à 73 ans ont eu un examen ophtalmologique et parodontal à la 4^e visite (1996-1998). Après élimination, des sujets ayant moins de 4 dents restantes (n = 8), et pour lesquels certaines données étaient manquantes (n = 84), 457 sujets ont finalement été sélectionnés dans cette étude.

Mesure du diamètre des vaisseaux rétiniens

La mesure des diamètres des vaisseaux rétiniens a été décrite dans une précédente publication (Hubbard et al., 1999). Pour chaque patient, une photographie rétinienne a été réalisée au niveau d'un œil sélectionné de manière aléatoire. La photographie a ensuite été scannée et traitée informatiquement. Les diamètres des artérioles et des veinules rétiniennes ont été calculés en utilisant la formule de Parr et Spears (Parr and Spears, 1974).

Mesures parodontales

L'examen parodontal a été réalisé au niveau de 6 sites par dent, en bouche complète, chez tous les sujets ne nécessitant pas d'antibioprophylaxie préalable. La classification des maladies parodontales du Centers for Disease Control et de l'American Academy of Periodontology (CDC/AAP) a été utilisée (Page and Eke, 2007).

Analyses statistiques

Des régressions linéaires multivariées ont été réalisées afin d'étudier l'association entre les diamètres des artérioles et des veinules rétiniennes (respectivement CRAE et CRVE) et le statut parodontal (3 catégories : sujets atteints d'une parodontite sévère, d'une parodontite modérée, autres sujets constituant le groupe de référence), indépendamment des autres facteurs de confusion (âge, sexe, statut diabétique, rétinopathie diabétique, hypertension, IMC, concentrations en triglycérides, cholestérols HDL et LDL, statut tabagique, consommation d'alcool, niveaux d'études et de revenus, nombre de dents restantes). Afin d'éviter un risque de surajustement, l'ajustement a été réalisé en utilisant un score de propension.

Des analyses en sous-groupes ont été réalisées en fonction du statut diabétique – sujets non-diabétiques (n = 391), sujets diabétiques (n = 66), ensemble des sujets (n = 457).

Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le logiciel R (version 2.14.0, the R Development Core Team, 2013).

Résultats

Description de l'échantillon

Parmi les 457 sujets inclus dans l'étude, 194 étaient atteints d'une parodontite modérée, et 92 d'une parodontite sévère. L'âge moyen des sujets était de 62,5 ± 5, 6 ans. La moitié des sujets environ étaient des fumeurs ou des anciens fumeurs. 14,4 % des sujets étaient diabétiques, et 1,5 % étaient atteints d'une rétinopathie diabétique.

Relation entre le statut parodontal et le diamètre des artérioles rétiniennes (CRAE)

Aucune association significative entre le diamètre des artérioles rétiniennes et le statut parodontal n'a été observée. Après ajustement sur les différents facteurs de confusion, l'association restait non-significative – 159,6 ± 15,3 μm chez les sujets atteints d'une parodontite sévère (p > 0,05) ; 156,7 ± 14,8 μm chez les sujets atteints d'une parodontite modérée (p > 0,05) ; et 156,2 ± 15,7 μm chez les sujets du groupe de référence, p de tendance = 0,13. Lorsque les analyses étaient limitées aux sujets diabétiques et aux sujets non-diabétiques, les résultats restaient inchangés (^fig. 1).

Relation entre le statut parodontal et le diamètre des veinules rétiniennes (CRVE)

Le diamètre des veinules rétiniennes était significativement plus élevé chez les sujets atteints d'une parodontite sévère que chez les sujets du groupe de référence (191,8 ± 18,2 μm contre 186,8 ± 14,4 μm, p = 0,02. Cette association restait significative après ajustement sur les facteurs de confusion – 191,6 ± 16,8 μm chez les sujets atteints d'une parodontite sévère (p = 0,04) ; 188,5 ± 16,3 μm chez les sujets atteints d'une parodontite modérée (p = 0,39) ; et 187,0 ± 17,2 μm chez les sujets du groupe de référence, p de tendance < 0,05. Lorsque les analyses étaient limitées aux sujets diabétiques, l'association restait significative (p = 0,01) (^fig. 2).

Discussion

Après ajustement, cette étude a montré que le diamètre des veinules rétiniennes (CRVE) était significativement plus élevé chez les sujets atteints d'une parodontite sévère. Aucune association significative n'a en revanche été observée avec le diamètre des artérioles rétiniennes (CRAE).

Les modifications des diamètres des artérioles rétiniennes sont provoquées par des changements hémodynamiques. En revanche, les modifications des diamètres des veinules rétiniennes sont observées en présence d'une augmentation de la concentration en marqueurs inflammatoires (Sun et al., 2009). Parmi ces marqueurs, certains sont également impliqués dans les maladies parodontales comme la protéine C réactive (Beck and Offenbacher, 2002), sICAM-1 (Beck and Offenbacher, 2002) et orosomucoïde (Range et al., 2013).

Cette étude est la première à s'intéresser à l'association entre le statut parodontal et le système microcirculatoire. Par ailleurs, un haut niveau d'ajustement a été défini, et afin d'éviter un risque de surajustement, nous avons utilisé le score de propension. Toutefois, nous n'avons pas de données dans cette étude concernant les concentrations des principaux marqueurs inflammatoires, ce qui ne nous permet pas d'appuyer l'hypothèse de mécanismes inflammatoires communs à l'origine de l'association observée. De la même manière, nous ne disposons pas de données concernant les antécédents cardiovasculaires, qui peuvent pourtant être un facteur confondant important dans la relation entre le statut parodontal et le diamètre des artérioles et des veinules centrales rétiniennes. Enfin, en excluant les sujets possédant moins de 4 dents restantes, mais aussi les sujets nécessitant une antibioprophylaxie avant le sondage parodontal, nous avons probablement éliminé des sujets diabétiques, fumeurs et/ou avec des antécédents cardiovasculaires. Le tabac, le diabète, et les antécédents cardiovasculaires sont à la fois associés au statut parodontal et aux diamètres des artérioles et des veinules rétiniennes, ainsi ce biais de sélection pourrait avoir des conséquences sur les résultats observés.

D'autres études, longitudinales, sont nécessaires afin de préciser la relation unissant le statut parodontal, le statut diabétique et la microcirculation rétinienne.

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