L’alcool est-il un facteur de risque des parodontites ? Une revue systématique de la littératureIs alcohol drinking a risk factor for periodontitis ? A systematic review of literature

Introduction

Le rôle des bactéries dans le déclenchement des parodontites est un fait bien établi (Socransky, ¹⁹⁷⁰). Cependant, les études menées depuis une vingtaine d’années ont révélé l’importance de la susceptibilité de l’hôte dans leur déclenchement, leur forme clinique et leur progression. Un certain nombre de facteurs prédictifs tels que le tabagisme ou le diabète ont ainsi été identifiés tandis que d’autres, comme le stress psychologique, sont pressentis (Heitz-Mayfield, ²⁰⁰⁵). L’alcool, qui possède de fortes activités modulatrices des réponses immunes innées et acquises, pourrait être également impliqué (Cook, ¹⁹⁹⁸ ; Goral et al., ²⁰⁰⁸). Dans un modèle de parodontite expérimentale chez le rat, l’administration d’alcool induit une inflammation parodontale et une destruction de l’os alvéolaire accrue (de Souza et al., ²⁰⁰⁶ ; Irie et al., ²⁰⁰⁸). De plus, des études épidémiologiques ont trouvé une association entre une consommation importante d’alcool (Sakki et al., ¹⁹⁹⁴) ou un alcoolisme chronique évalué par un questionnaire de dépendance (Novacek et al., ¹⁹⁹⁵) et un mauvais état bucco-dentaire, notamment paro­dontal. Cependant, dans ces travaux, un indice de plaque plus élevé que la moyenne et plus de tartre ont été retrouvés chez les patients (Novacek et al., ¹⁹⁹⁵). De nouvelles études ont ainsi été menées afin d’évaluer, dans des groupes au niveau d’hygiène comparable, si l’alcool peut représenter un facteur de risque de développement des parodontites.

Objectif du travail

L’objectif de ce travail est de vérifier, à travers une analyse de la littérature médicale, si la consommation d’alcool peut être un facteur de risque des parodontites, c’est-à-dire rendre un hôte permissif aux parodontites indépendamment du contrôle de plaque.

Recherche bibliographique

La question posée pour la sélection des articles est la suivante : « Existe-t-il une association entre la consommation d’alcool et l’existence ou le développement d’une parodontite ne mettant pas en jeu une déficience de l’hygiène bucco-dentaire ? »

Une recherche bibliographique effectuée sur Medline a permis d’identifier :

– 247 articles, en réponse aux mots clés periodontitis (parodontite) et alcohol (alcool), s’étendant sur une période allant de 1962 à 2009 ;

– 55 articles, en réponse aux mots clés periodontal disease (maladie parodontale) et alcohol dependence (alcoolisme), s’étendant sur une période allant de 1966 à 2008.

La lecture des titres et des résumés a permis de sélectionner 12 articles correspondant à des publications scientifiques originales en anglais, portant sur des sujets humains et traitant de la thématique alcool et parodontite. Les articles sans résumé et dont le titre n’était pas suffisamment évocateur ont été écartés. Après lecture des 12 articles, une recherche manuelle ascendante effectuée au sein de revues odontologiques et médicales a permis d’identifier 7 articles supplémentaires. En tout, 19 articles ont été retenus.

Les critères d’inclusion suivants ont été utilisés pour sélectionner les articles répondant à notre objectif. Il s’agit d’études dites de causalité ayant fait l’objet d’une publication internationale en anglais. Le statut parodontal, comprenant une mesure de l’hygiène bucco-dentaire par des examinateurs qualifiés, et la consommation d’alcool doivent être mesurés dans les groupes. Six articles de recherche ont été inclus correspondant à 5 études transversales (niveau de preuve égal à 4) et à 1 étude de cohorte (niveau de preuve égal à 2). L’analyse de ces articles a été réalisée indépendamment selon le mode d’analyse de l’hygiène bucco-dentaire qui peut être directe (mesure de la plaque dentaire) ou indirecte (mesure de l’indice gingival, par exemple). La ^{figure 1} présente le protocole et le ­résultat de la recherche bibliographique, le ^{tableau 1} référence les articles retenus pour l’étude avec leur niveau de preuve et le ^{tableau 2} expose les raisons d’exclusion des autres articles. Le ^{tableau 3} rappelle l’échelle du niveau de preuve des différentes études.

Résultats

Parmi les 6 études retenues, 4 études transversales trouvent une association positive entre la consommation d’alcool (Tezal et al., ²⁰⁰¹, ²⁰⁰⁴ ; Shimazaki et al., ²⁰⁰⁵) ou la dépendance à l’alcool (Amaral Cda et al., ²⁰⁰⁸) et l’existence d’une parodontite plus sévère (^{tableau 4}). Pour l’étude de cohorte (Okamoto et al., ²⁰⁰⁶), aucune association n’est trouvée (^{tableau 5}) alors que pour la dernière étude transversale (Kongstad et al., ²⁰⁰⁸), cette association est inverse, à savoir que plus on consomme d’alcool, meilleur est le statut parodontal (^{tableau 6}).

Ces études sont difficiles à interpréter communément en raison d’un certain nombre de divergences de protocole qui portent sur :

– le profil génétique. Les études ont été menées sur des populations au profil génétique différent. Or, il existe un polymorphisme du gène ADLH2 (alcohol aldehyde dehydrogenase 2, enzyme qui participe au métabolisme de l’alcool) associé à un ralentissement du métabolisme de l’alcool. Il a été récemment montré que ce polymorphisme, plus fréquent dans les populations asiatiques que dans les autres, était associé à un risque accru de parodontite (Nishida et al., 2005, ²⁰¹⁰). De plus, on peut regretter que le diabète, facteur de risque avéré des parodontites, ne soit pas systématiquement référencé et utilisé pour ajuster l’analyse multivariée. Enfin, les femmes étant plus sensibles aux effets de l’alcool que les hommes (Mumenthaler et al., ¹⁹⁹⁹), il est nécessaire d’ajuster les résultats en fonction du sexe ou alors d’analyser les populations séparément, comme le font Kongstadt et al. (Kongstad et al., ²⁰⁰⁸) ;

– la consommation d’alcool. Les boissons alcoolisées contiennent des quantités variables d’alcool (en grammes). Or, la consommation d’alcool est ici le plus souvent estimée en nombre de boissons plutôt qu’en grammes et avec des seuils extrêmement différents. De plus, elle est évaluée par l’utilisation de questionnaires alors qu’un entretien permettrait une estimation plus juste. En effet, parler de son alcoolisme peut être culpabilisant, entraînant une sous-estimation de la consommation réelle ;

– la définition de la parodontite. Une grande variabilité existe au sujet des critères utilisés pour définir les parodontites. Citons, à titre d’exemple, la perte d’attache (PA) dont le seuil est fixé, selon l’étude, à 1,5 mm (Tezal et al., ²⁰⁰⁴), à 3 mm (Kongstad et al., ²⁰⁰⁸) ou à 5 mm (Shimazaki et al., ²⁰⁰⁵). De plus, l’alcool étant antiseptique, il est intéressant d’étudier si sa consommation entraîne une modification de la flore bactérienne. Seule l’équipe de Tezal nous informe qu’aucune association entre des espèces bactériennes parodontopathogènes (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum) et la consommation d’alcool n’a été établie (Tezal et al., ²⁰⁰¹).

Conclusion

Dans cette revue de la littérature médicale, la consommation d’alcool semble être associée à un risque accru de développer une parodontite. Cela serait très certainement dû à une accumulation d’acétyle aldéhyde, produit du métabolisme de l’éthanol hautement toxique. Cependant, des études prospectives à long terme, analysant des échantillons suffisamment importants et représentatifs de la population et recueillant des informations selon un mode standardisé, sont nécessaires avant de conclure. Cette conclusion est en accord avec une analyse systématique de la littérature, réalisée par Amaral et al. et publiée dans le Journal of Dentistry (Amaral Cda, et al., ²⁰⁰⁹).

BIBLIOGRAPHIE