Les maladies parodontales sont-elles un facteur de risque pour les femmes enceintes en Afrique ? Revue de littérature

Introduction

Les maladies parodontales sont des pathologies immuno-inflammatoires d'origine infectieuse qui entraînent une atteinte superficielle (gingivite) ou profonde du parodonte (parodontite) (Philstrom et al., 2005). Elles résultent d'une réponse inadaptée de l'hôte en présence d'un biofilm bactérien parodontopathogène chez des individus plus susceptibles (Kinane et al., 2017)_. Elles touchent une grande partie de la population mondiale (Borell et al., 2005)_. En l'absence de traitement, les maladies parodontales peuvent aboutir à une perte définitive des dents et/ou avoir une influence négative sur l'état de santé général (Kinane et al., 2008).

Offenbacher et al. (Offenbacher et al., 1996) ont publié pour la première fois que les femmes enceintes atteintes de maladies parodontales avaient 7,5 fois plus de risque d'accouchement prématuré de nouveau-né de faible poids par rapport aux femmes ayant un parodonte sain. Cette observation a suscité un grand intérêt au sein de la communauté scientifique. En effet, plusieurs études ont recherché l'existence de liens entre les maladies parodontales et les issues défavorables de grossesse (Agueda et al., 2008 ; Dasanayake et al., 2008 ; Jeffcoat et al., 2011 ; Boggess et al., 2013 ; Nabet et al., 2014 ; Nezahat et al., 2015 ; Basha et al., 2015 ; Martinez-Martinez et al., 2016 ; Soucy-Giguere et al., 2016 ; Meqa et al., 2017 ; Fogacci et al., 2018). Celles-ci ne sont pas toutes unanimes sur l'existence d'une telle association (Agueda et al., 2008 ; Dasanayake et al., 2008 ; Jeffcoat et al., 2011 ; Boggess et al., 2013 ; Nabet et al., 2014 ; Nezahat et al., 2015 ; Basha et al., 2015 ; Martinez-Martinez et al., 2016 ; Soucy-Giguere et al., 2016 ; Meqa et al., 2017 ; Fogacci et al., 2018). Ces divergences seraient liées à l'hétérogénéité des méthodes d'investigations (type d'étude, type de variable, critères de jugement) (Costa et al., 2009). Elles seraient également dues à la spécificité de chaque population étudiée (susceptibilité intrinsèque aux maladies parodontales, politique de santé) (Wandera et al., 2009). Cette revue de littérature a pour but d'évaluer l'association entre les maladies parodontales et les résultats obstétricaux de femmes enceintes vivant en Afrique où une forte prévalence des parodontites sévères est rapportée (Kamagaté et al., 2001 ; Baelum et al., 2002).

Matériel et méthode

Stratégie de la recherche

Une recherche électronique a été effectuée dans les bases de données suivantes : Medline, Cinahl (cumulative index to nursing and allied health literature) et Google scholar. Les publications d'études épidémiologiques et interventionnelles portant sur l'association entre les maladies parodontales et les issues défavorables de la grossesse ont été sélectionnées. La combinaison de plusieurs mots clés a été effectuée : (« periodontal diseases » ou « periodontitis, dental » ou « gingival ») et (« pregnancy » ou « pregnancy outcomes » ou « adverse pregnancy outcome » ou « birth » ou « preterm » ou « premature » ou « premature birth » ou « low birth weight » ou « preeclampsia »). Puis une recherche électronique dans les archives de la revue internationale du Collège d'odontostomatologie Africain et de chirurgie maxillo-faciale (COSA-CMF) a été réalisée. La dernière recherche a été effectuée le 30 juin 2018.

Sélection des études

Cette revue de littérature a inclus toutes les études transversales, cas-témoins, des études de cohorte et essais cliniques qui répondaient aux critères ci-dessous :

Critères d'inclusion :

→ articles publiés en anglais ou en français depuis 1996 ;

→ études réalisées sur le continent africain ;

→ critères d'évaluation du statut parodontal clairement définis.

Critères de non-inclusion :

→ études animales ou in vitro ;

→ articles publiés dans une autre langue que l'anglais ou le français ;

→ articles hors du contexte de recherche ;

→ revues de littérature, revues systématiques, méta-analyses ;

→ études réalisées en dehors du continent africain ;

→ critères d'évaluation du statut parodontal non clairement décrits.

La ^figure 1 résume le processus de sélection des articles. Après lecture des titres et résumés, 515 articles ont été exclus parce qu'ils ne répondaient pas à tous les critères d'inclusion. La lecture complète des 15 articles restants a permis d'exclure 8 articles. En définitive, 7 articles ont été inclus pour réaliser ce travail (Sembène et al., 2000 ; Mumghamba et al., 2007 ; Rakoto-Alson et al., 2010 ; Africa et al., 2010 ; Muwazi et al., 2014 ; Soroye et al., 2015 ; Cissé et al., 2015) (^fig. 1).

Résultats

Entre 2000 et 2015, 7 articles ont été publiés sur la recherche de lien entre les maladies parodontales et les issues de grossesse en Afrique. Il s'agit d'une étude interventionnelle (Soroye et al., 2015) et de six études épidémiologiques dont deux études transversales (Sembène et al., 2000 ; Muwazi et al., 2014), trois études cas-témoins (Mumghamba et al., 2007 ; Africa et al., 2010 ; Cissé et al., 2015), une étude de cohorte (Rakoto-Alson et al., 2010). Ces études ont concerné au total 2100 femmes, recrutées en ante ou postpartum vivant au Sénégal (Sembène et al., 2000 ; Cissé et al., 2015), en Tanzanie (Mumghamba et al., 2007), au Rwanda (Africa et al., 2010), à Madagascar (Rakoto-Alson et al., 2010), en Ouganda (Muwazi et al., 2014) et au Nigeria (Soroye et al., 2015).

La première étude a été conduite en 2000 au Sénégal (Sembène et al., 2000). Elle s'est intéressée au lien potentiel entre l'état parodontal de la mère et le poids du nouveau-né à partir d'une étude transversale. Un total de 133 femmes postpartum, âgées de 15 à 39 ans ont été recrutées. Leur statut parodontal a été évalué à l'aide de l'indice parodontal communautaire des besoins en traitement (CPITN). Les dents indiciaires pour l'examen clinique étaient : la 17 ou 16, la 11, la 26 ou 27, la 36 ou 37, la 31, la 46 ou 47. Le relevé du poids du bébé à la naissance s'est fait à partir des registres d'accouchement ou des carnets de santé. Les auteurs ont constaté que les femmes qui avaient un score CPITN plus élevé étaient plus susceptibles d'avoir des nouveau-nés de faible poids. Cependant, aucune association statistiquement significative n'a été mise en évidence dans ce travail (Sembène et al., 2000).

En 2015, toujours au Sénégal, Cissé et al. (Cissé et al., 2015) se sont également intéressés au potentiel lien entre l'état parodontal et le poids du nouveau-né. Ils ont réalisé une étude cas-témoins incluant 387 femmes, examinées 24 h après leur accouchement. Deux groupes ont été constitués : d'un côté, les mères dont le poids du nouveau-né à la naissance était inférieur à 2 500 g (groupe test, 129 femmes) et d'un autre coté les mères dont le poids du nouveau-né à la naissance était supérieur ou égal à 2 500 g (groupe témoin, 258 femmes). Un sondage partiel du parodonte a été réalisé en évaluant uniquement les incisives et les premières molaires maxillaires et mandibulaires. Le diagnostic de parodontite a été basé sur la présence d'au moins deux sites ayant une perte d'attache de plus de 3 mm et une profondeur de poche d'au moins 4 mm. La mesure du poids des nouveau-nés a été réalisée avec une balance pour bébé par une sage-femme. Les proportions de mères atteintes de parodontites étaient de 70,6 % dans le groupe test et de 33 % dans le groupe témoin. Les auteurs ont mis en évidence que le risque d'avoir un nouveau-né de faible poids à la naissance était significativement augmenté de 4,45 fois si la mère présentait une parodontite [OR = 4,45 (2,3 – 5,7) ; p = 0,00013] (Cissé et al., 2015).

En 2007, en Tanzanie, Mumghamba et al. (Mumghamba et al., 2007) ont réalisé une étude cas-témoin pour évaluer le lien potentiel entre les maladies parodontales et les issues défavorables de grossesse en considérant l'âge gestationnel et le poids du nouveau-né comme seul paramètre obstétrical. Un échantillon de 373 femmes dont l'âge variait entre 14 et 44 ans ont été examinées 1 à 40 jours après leur accouchement. Deux groupes ont été constitués : dans l'un, se trouvaient les mères dont l'âge de la grossesse était inférieur à 37 semaines d'aménorrhée (SA) et dont le poids du nouveau-né à la naissance était inférieur à 2500 g (groupe test, 150 femmes). Dans l'autre groupe, se trouvaient les mères dont l'âge de la grossesse était supérieur ou égal à 37 SA et dont le poids du nouveau-né à la naissance était supérieur ou égal à 2500 g (groupe témoin, 223 femmes). Toutes les patientes ont reçu un sondage parodontal sur six sites par dent au niveau de toutes les dents présentes en bouche sauf les dents de sagesse (sondage parodontal complet). Le diagnostic de parodontite a été confirmé lorsqu'il y avait au moins un site avec une profondeur de poche supérieure ou égale à 4 mm et lorsque l'indice de saignement au sondage était supérieur ou égal à 30 %. Selon les auteurs, aucun lien significatif n'a pu être démontré entre un mauvais état parodontal et l'accouchement prématuré d'un nouveau-né de faible poids (Mumghamba et al., 2007).

En 2010, Rakoto-Alson et al. (Rakoto-Alson et al., 2010) ont réalisé la première étude de cohorte. Elle avait pour but d'évaluer l'influence des maladies parodontales, sur le poids du nouveau-né et l'âge gestationnel. Pour ce faire, ils ont recruté 204 femmes enceintes malgaches âgées de 18 à 38 ans qui étaient entre 20 et 34 SA. Avant l'accouchement, un sondage parodontal complet a été réalisé. Le diagnostic de parodontite s'est basé sur la présence d'au moins trois sites avec une profondeur de poche supérieure ou égale à 4 mm. La prévalence des parodontites était de 23,1 %. Après l'accouchement, les données obstétricales ont été recueillies. Ils ont rapporté que les parodontites étaient significativement associées aux accouchements prématurés (p < 0,001), aux faibles poids de naissance (p < 0,001) et aux accouchements prématurés de faibles poids de naissance (p < 0,01) (Rakoto-Alson et al., 2010). À notre connaissance, cette étude est la première à avoir démontré clairement l'existence d'un lien entre les maladies parodontales et la grossesse en Afrique.

En 2014, en Ouganda, Muwazi et al. (Muwazi et al., 2014) ont également porté leur recherche de lien entre les maladies parodontales et les issues défavorables de grossesse en considérant l'âge gestationnel et le poids du nouveau-né comme seul paramètre obstétrical. À partir d'une étude transversale multicentrique, le statut parodontal de 400 femmes âgées de 18 à 45 ans a été évalué 1 à 2 jours après l'accouchement par deux examinateurs calibrés. Un sondage partiel du parodonte a été effectué sur 6 dents indiciaires : 16,11, 26, 36, 31 et 46. Dans ce travail, les auteurs ont posé le diagnostic de parodontite en présence conjointe de saignement au sondage, de tartre, de poches parodontales d'au moins 4 mm et de récessions gingivales. Les données obstétricales ont été extraites à partir des dossiers médicaux. Ils ont enregistré une prévalence de 38 % de parodontites. Une association significative a été trouvée uniquement les recessions gingivales et les nouveau-nés de faibles poids (p = 0,017).

Au Rwanda, Africa et al. (Africa et al., 2010) ont recherché un potentiel lien entre la présence de bactéries parodontopathogènes et la survenue d'accouchement prématuré de nouveau-nés de faible poids (APNFP) à partir d'une étude cas-témoin. Deux groupes ont été référencés : d'un côté, les femmes ayant accouché à moins de 37 SA et dont le poids du nouveau-né était inférieur à 2 500 g (groupe test, 100 femmes) ; d'un autre côté se trouvaient les femmes dont l'accouchement s'est effectué à 37 SA ou plus et dont le poids du nouveau-né était supérieur à 2 500 g (groupe témoin, 100 femmes). Des prélèvements bactériens ont été recueillis dans les 24 h qui ont suivi chaque accouchement. Puis, dans chaque groupe, l'expression de six bactéries parodontopathogènes a été recherché par la réaction en chaîne par polymérase (PCR ou polymerase chain reaction). Il s'agit de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum et Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Aucune association significative n'a été mise en évidence entre la présence des bactéries parodontopathogènes et les accouchements prématurés de nouveau-nés de faible poids (Africa et al., 2010).

La seule étude interventionnelle a été réalisée en 2015 au Nigeria (Soroye et al., 2015). Elle a concerné 423 femmes enceintes âgées de 18 à 34 ans, recrutées entre 10 et 26 SA. Après avoir renseigné un questionnaire, un examen clinique du parodonte a été effectué. L'état du parodonte a été évalué à l'aide de l'indice d'hygiène oral et le CPITN. Puis, en fonction du statut parodontal et de la nature de l'intervention, les participantes ont été scindées en trois groupes : groupes Test, Contrôle 1 et Contrôle 2. Les patientes du groupe Test présentaient des parodontites. Elles ont reçu des conseils d'hygiène bucco-dentaire (HBD), un détartrage et surfaçage avant l'accouchement. Les patientes du Contrôle 1 présentaient également des parodontites. Elles ont reçu des conseils d'HBD, un détartrage et surfaçage après l'accouchement. Les patientes du groupe Contrôle 2 ne présentaient pas de parodontites. Elles ont reçu uniquement des conseils d'HBD. Les prévalences des maladies parodontales, des accouchements prématurés et des faibles poids de naissances étaient respectivement de 33,38 %, 12,5 % et 12,1 % au sein de tout l'échantillon. Par rapport au groupe Test, les prévalences des accouchements prématurés et des faibles poids de naissance étaient plus élevées dans le groupe Contrôle 1. Les auteurs ont relevé une association significative entre les parodontites maternelles, les accouchements prématurés (p < 0,001) et les nouveau-nés de faible poids (p < 0,001). Le traitement parodontal réalisé avant l'accouchement avait permis de réduire considérablement l'inflammation gingivale et de prévenir la progression de la maladie parodontale au sein de leur échantillon (Soroye et al., 2015).

Discussion

Depuis le début des années 2000, plusieurs revues de littératures ont été publiées sur la recherche de liens entre les maladies parodontales et les issues défavorables de grossesse (Jeffcoat et al., 2000 ; Vettore et al., 2006 ; Ide et Papapanou, 2013 ; Guirassy et al., 2016 ; Teshome et al., 2016). 70 à 90 % des articles sélectionnés dans ces revue de la littérature concluaient à une association entre les maladies parodontales et les accouchements prématurés, les nouveau-nés de faibles poids et la prééclampsie (Jeffcoat et al., 2000 ; Vettore et al., 2006 ; Ide et Papapanou, 2013 ; Guirassy et al., 2016 ; Teshome et al., 2016). Mais aucune d'elle ne s'est intéressée à une population ayant des caractéristiques spécifiques. À notre connaissance, ce travail est la toute première revue de littérature à s'intéresser à l'impact des maladies parodontales sur les populations africaines qui vivent en majorité dans des conditions socio-économiques difficiles, avec un faible niveau d'éducation, des difficultés d'accès aux soins de santé (Baelum et al., 2002) et de fortes prévalences des parodontites sévères (Kamagaté et al., 2001 ; Baelum et al., 2002) et des issues défavorables de grossesse (Liu et al., 2016).

La majorité des études (4 études sur 7) ont confirmé l'existence de liens significatifs entre les maladies parodontales et les issues défavorables de grossesse (Rakoto-alson et al., 2010 ; Muwazi et al., 2014 ; Soroye et al., 2015 ; Cissé et al., 2015). Selon les articles inclus dans ce travail, les femmes enceintes africaines atteintes de maladies parodontales, pourraient présenter environ 4 fois plus de risque d'accouchements prématurés et/ou de nouveau-nés de faible poids par rapport à celles qui ont un parodonte sain (Soroye et al., 2015).

Toutefois de nombreux facteurs méthodologiques auraient pu influencer ces résultats. En effet, sur les 7 études, 7 différentes approches d'évaluation et de définition du statut parodontal ont été utilisées (^tableau 1). Cette hétérogénéité méthodologique a été rapportée par des études similaires (Vettore et al., 2006 ; Guirassy et al., 2016 ; Teshome et al., 2016 ; Ide et papapanou, 2013 ; Iheozor-Ejiofor et al., 2017) qui ont montré que ceci représente un véritable obstacle pour la comparaison des études entre elles.

Par ailleurs, la définition utilisée pour définir la présence ou non de parodontite influencerait le résultat de l'existence ou non d'un lien avec les issues défavorables de grossesse (Manau et al., 2008). L'introduction par consensus de la nouvelle classification des maladies parodontales devrait permettre une harmonisation du diagnostic et des critères d'évaluation du statut parodontal pour les futures investigations (Chapple et al., 2018 ; Papapanou et al., 2018).

Conclusion

La relation entre les maladies parodontales et les issues défavorables de grossesse a suscité beaucoup d'intérêt au sein de la communauté scientifique. La majorité des études ont confirmé qu'en Afrique les femmes enceintes ayant des parodontites pourraient présenter 4 fois plus de risque d'accouchements prématurés ou de nouveau-nés de faible poids par rapport au femmes enceintes au parodonte sain. Ces observations sont à considérer avec prudence vue l'hétérogénéité des méthodes d'investigations (critères d'évaluation du statut parodontal, taille d'échantillon) et du faible nombre d'études incluses dans ce travail. De futures études sont à encourager en Afrique en harmonisant les méthodes d'investigation et en incluant la prééclampsie qui n'a encore fait l'objet d'aucune étude clinique.

Bibliographie

• Examination of maternal gingival crevicular fluid for the presence of selected periodontopathogens implicated in the pre-term delivery of low birthweight infants – Africa CWJ, Kayitenkore J, Bayingana C – Virulence 2010;1(4):254-259
• Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcomes: a prospective cohort study – Agueda A, Ramón JM, Manau C, Guerrero A, Echeverría JJ – J Clin Periodontol 2008;35(1):16-22
• Periodontal diseases in Africa – Baeulum V, Scheutz F – Periodontol 2000 2002;29:79-103
• Maternal Periodontitis as a Possible Risk Factor for Preterm Birth and Low Birth Weight - A Prospective Study – Basha S, Swamy HS, Mohamed RN, Shivalinga SH, Noor MR – Oral Health Prev Dent 2015;13:537-544
• Severe preeclampsia and maternal self-report of oral health, hygiene, and dental care – Boggess KA, Berggren EK, Koskenoja V, Urlaub D, Lorenz C – J Periodontol 2013;84(2):143-51
• Analytical epidemiology of periodontitis – Borrell LN, Papapanou PN – J Clin Periodontol 2005;32(S6):132-58
• Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions – Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, et al. – J Periodontol 2018;89(S1):74-84
• Periodontal disease of pregnant women and low weight newborn in Senegal: a case-control study – Cissé D, Diouf M, Faye A, Diadhiou MF, Tal-Dia A – Open J Epidemiol 2015;5(1):1-8
• Impact of different periodontitis case definitions on periodontal research – Costa FO, Guimaraes AN, Cota LO, Pataro AL, Sequndo TK, Cortelli SC, Costa JE – J Oral Sci 2009;51:199-206
• Maternal periodontal disease, pregnancy, and neonatal outcomes – Dasanayake AP, Gennaro S, Hendricks-Muñoz KD, Chhun N – MCN Am J Matern Child Nurs 2008;33(1):45-9
• No association between periodontitis and preterm low birth weight: a case–control study – Fogacci M, Cardoso E, Barbirato D, Carvalho D, Sansone C – Arch Gynecol Obstet 2018;297(1):71-6
• Relation entre maladie parodontale et risque de survenue d'une prééclampsie: revue systématique – Guirassy ML, Thiam D, Lecor PA, Diallo AM, Diouf A, Seck-Diallo AM, Labid G, Benoist HM, Diallo PD – Rev Col Odonto-Stomatol Afr Chir Maxillo-Fac 2016;23(3):25-31
• Epidemiology of association between maternal periodontal disease and adverse pregnancy outcomes - systematic review – Ide M, Papapanou PN – J Periodontol 2013;84(S4):181-194
• Treating periodontal disease for preventing adverse birth outcomes in pregnant women – Iheozor-Ejiofor Z, Middleton P, Esposito M, Glenny AM – Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD005297
• Preterm birth, osteoporosis, and periodontal disease – Jeffcoat MK – Compend Contin Educ Dent Suppl 2000;(30):5-11
• Periodontal infection and preterm birth: successful periodontal therapy reduces the risk of preterm birth – Jeffcoat MK, Parry S, Sammel M, Clothier B, Catlin A, Macones G – BJOG 2011;118(2):250-6
• Prévalence des parodontites en Afrique noire. Influences des facteurs socio-économiques et habitudes culturelles – Kamagaté A, Coulibaly NT, Kone D, Brou E, Bakayoko LYR – Rev Odonto-Stomatol Trop 2001;24(94):37-41
• Periodontal diseases – Kinane DF, Stathopoulou PG, Papapanou PN – Nat Rev Dis Primers 2017;22;3:17038
• Periodontal diseases and health: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology – Kinane D, Bouchard P, groupe of european workshop on periodontology – J Clin Periodontol. 2008;35(S8):333-7
• Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals – Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J et al. – Lancet 2016;388(10063):3027-35
• Periodontal disease definition may determine the association between periodontitis and pregnancy outcomes – Manau C, Echeverria A, Agueda A, Echeverria JJ – J Clin Periodontol 2008; 35: 385–397
• Association between periodontitis, periodontopathogens and preterm birth: is it real? – Martínez-Martínez RE, Moreno-Castillo DF, Loyola-Rodriguez JP, Sanchez-Medrano AG, San Miguel-Hernandez JH, Olvera-Delgado JH, Dominguez-Perez RA – Arch Gynecol Obstet 2016;1(294):47-54
• The Association between Periodontal Disease and Preterm Low Birthweight in Kosovo – Meqa K, Dragidella F, Disha M, Sllamniku-Dalipi Z – Acta Stomatol Croat. 2017;51(1):33-40
• Maternal oral health status and preterm low birth weight at Muhimbili National Hospital, Tanzania: a case-control study – Mumghamba EG, Manji KP – BMC Oral Health 2007;(7):8-20
• Periodontal conditions, low birth weight and preterm birth among postpartum mothers in two tertiary health facilities in Uganda – Muwazi L, Rwenyonyi CM, Nkamba M, Kutesa A, Kagawa M, Mugyenyi, Kwizera G, Okullo I – BMC Oral Health 2014;14:42-49
• Parodontite maternelle et causes d'accouchement prématuré - Étude cas-témoins EPIPAP – Nabet C, Lelong N, Colombier ML, Monsarrat P, Vergnes JN, Sixou M, Musset AM, Goffinet F, Kainski M – Actual Odonto-Stomatol 2014;(267):20-6
• Interleukin-1 receptor antagonist gene polymorphism, adverse pregnancy outcome and periodontitis in Turkish women – Nezahat AK, Nilgün ÖA, Mehmet EE – Arch Oral Biol 2015;60(12):1777-83
• Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight – Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G, Kaig R, Beck J – J Periodontol 1996;67(10S):1103-13
• Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions – Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine DH, et al. – J Periodontol 2018;89(S1):173-82
• Periodontal diseases – Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW – The Lancet 2005;366(9499):1809-20
• Periodontal diseases, preterm births, and low birth weight: Findings from a homogeneous cohort of women in Madagascar – Rakoto-Alson S, Tenenbaum H, Davideau J – J Periodontol 2010;81(2):205-13
• Infection parodontale de la femme en état de grossesse et faible poids du bébé à la naissance – Sembène M, Moreau JC, Mbaye MM, Diallo A, Diallo PD, Ngom M, Benoist HM – Rev Odonto-Stomatol Trop 2000;23(89):19-22
• Association between periodontal disease and pregnancy outcomes – Soroye M, Ayanbadejo P, Savage K, Oluwole A – Tropical Dental Journal 2015;38:5-16
• Periodontal Disease and Adverse Pregnancy Outcomes: A Prospective Study in a Low-Risk Population – Soucy-Giguere L, Tetu A, Gauthier S, Morand M, Chandad F, Giguere Y, Bujold E – J Obstet Gynaecol Can 2016;38(4):346-50
• Relationship between periodontal disease and preterm low birth weight: systematic review – Teshome A, Yitayeh A – Pan African Medical Journal 2016;24:215
• Periodontal infection and adverse pregnancy outcomes: a systematic review of epidemiological studies – Vettore MV, Lamarca G, Leão AT, Thomaz FB, Sheiham A, Leal Mdo C – Cad Saude Publica 2006;22(10):2041-53
• Socio-demographic factors related to periodontal status and tooth loss of pregnant women in Mbale district, Uganda – Wanderra MN, Engebretsen IM, Okullo I, Tumwine JK, Åstrøm AN – Health Qual Life Outcomes 2009;7:89

N.T. Koffi-Coulibaly, Service de parodontie, CHU Cocody, BP V 13 Abidjan, Côte d'Ivoire.

Z.A.D. Pockpa, Service de parodontie, CHU Cocody, BP V 13 Abidjan, Côte d'Ivoire.

D. Koné, Service de parodontie, CHU Cocody, BP V 13 Abidjan, Côte d'Ivoire.

X. Struillou, MCU-PH, Département de parodontologie, Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Université de Nantes, 1 place Alexis-Ricordeau, 44200 Nantes, France.

A. Soueidan, PU-PH, Département de parodontologie, Faculté de chirurgie dentaire de Nantes, Université de Nantes, 1 place Alexis-Ricordeau, 44200 Nantes, France.