Comparaison de la précision de la chirurgie implantaire guidée selon le tissu de soutien: revue systématique et méta-analyse

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Comparaison de la précision de la chirurgie implantaire guidée selon le tissu de soutien : revue systématique et méta-analyse

Clinical Oral Implants Research

2017;28:602-612

Accuracy comparison of guided surgery for dental implants according to the tissue of support: a systematic review and meta-analysis Y.N. Raico Gallardo, I.R.T. da Silva-Olivio, E. Mukai, S. Morimoto, N. Sesma, L. Cordaro

La chirurgie guidée correspond au protocole permettant l'élaboration d'un guide chirurgical à partir d'une planification informatique. Le guide stéréolithographique va ainsi permettre la mise en place idéale des implants nécessaires à la future prothèse. Trois types de tissus peuvent supporter les guides chirurgicaux : osseux, dentaire ou muqueux. Les guides osseux ont été les premiers modèles utilisés, proposant un meilleur contrôle de la position de l'implant. Cette technique nécessite néanmoins la réalisation d'un lambeau d'épaisseur totale augmentant les suites opératoires. Les guides à appui dentaire ou muqueux permettent de s'affranchir des lambeaux et, donc, de réduire l'inconfort du patient, le temps chirurgical et les saignements. Le but de cette étude a été de réaliser une revue systématique et une méta-analyse de la littérature scientifique actuelle sur la précision des différents guides en fonction du tissu de soutien.

Les articles proviennent de PubMed (de 1972 à janvier 2015) et de la Cochrane (de 2002 à 2015). Afin d'évaluer la précision de la pose des implants par la chirurgie guidée, les déviations au point d'entrée, à l'apex et angulaire ont été mesurées.

Huit études cliniques ont été retenues sur les 1 602 articles qui répondaient aux critères d'inclusion pour l'analyse qualitative. Quatre études (n = 599 implants) ont été évaluées à l'aide d'une méta-analyse. Les guides à appui osseux ont montré un écart statistiquement significatif pour la déviation d'angle (p < 0,001), le point d'entrée (p = 0,01) et l'apex (p = 0,001) par rapport aux guides à appui dentaire. À l'inverse, lorsque seules les études rétrospectives ont été analysées, des différences non significatives ont été retrouvées pour les déviations du point d'entrée et de l'apex. Les guides à appui muqueux ont indiqué une réduction statistiquement significative de l'écart d'angle (p = 0,02), une déviation au point d'entrée (p = 0,002) et une déviation au sommet (p = 0,04) par rapport aux guides à appui osseux. Entre les guides à appui dentaire et muqueux, aucune différence statistiquement significative des résultats n'a été retrouvée.

On peut donc en conclure que le tissu du support de guide influence la précision de la chirurgie guidée. Les guides à appui dentaire ont montré le plus de précision par rapport aux guides osseux et muqueux. Les déviations observées sur les implants mis en place à l'aide de guides stéréolithographiques dans le cadre de la chirurgie implantaire guidée sont la somme cumulée de toutes les erreurs provenant de chaque étape du protocole.