LA TEMPORISATION ET LES EMPREINTES EN IMPLANTOLOGIE

Si il y a bien un domaine qui a posé des problèmes à tous ceux qui pratiquent l’implantologie, c’est celui de la temporisation. En effet, le délai incontournable d’ostéo-intégration des implants rend souvent difficile le maintien de la fonction et de l’esthétique. Si de nombreux ouvrages d’implantologie sont aujourd’hui disponibles, peu abordent de façon claire, approfondie et rationnelle le problème. C’est tout le mérite de Jean Richelme et de ses collaborateurs, qui nous proposent un ouvrage exclusivement consacré aux problèmes que pose la temporisation en implantologie

Dans un premier chapitre, le Dr Rignon-Bret définit le rôle et les indications de la temporisation implantaire. Les prothèses temporaires sont indispensables au traitement. Elles vont servir à valider un projet esthétique, à élaborer un guide radiologique puis chirurgical, à maintenir et à vérifier la fonction, à guider la cicatrisation.

En fonction du type d’édentement (unitaire, partiel ou complet), les prérequis, les avantages et les inconvénients des différentes options thérapeutiques transitoires sont présentés et résumés dans des tableaux très clairs et complets.

Un chapitre sur les différents matériaux (résines, matériaux de renfort et d’assemblage) qui composent les restaurations temporaires supra-implantaires est proposé.

Les auteurs s’attachent ensuite à présenter dans le détail la temporisation implantaire lors des différentes phases du traitement : avant la mise en place des implants, lors de leur mise en place et après l’ostéo-intégration. Ces trois chapitres sont illustrés par de nombreux cas cliniques très bien iconographiés.

Avant la mise en place d’implants, des aménagements tissulaires peuvent s’avérer nécessaires et justifier alors une prothèse transitoire pré-implantaire.

Par son aspect économique, sa facilité d’exécution et d’adaptation, la prothèse amovible est sans doute la solution la plus fréquemment utilisée. Elle présente toutefois des inconvénients de confort et de stabilité. Le bridge collé peut lui être préféré lorsque les dents voisines de l’édentement le permettent. Dans ce chapitre et le suivant, les auteurs proposent une variante originale du bridge collé, le concept TOBBI (temporary orthodontic bonding bridge for implant). Des bases grillagées orthodontiques collées sur les faces linguales sont soudées à un fil métallique façonné sur lequel seront fixées des dents prothétiques en composite ou en résine avec ou sans fausse gencive selon la perte de substance. Ainsi conçu, ce type de bridge permet, à moindre coût, de s’affranchir de tous les types d’occlusions sans préparation des dents supports. Sa dépose et sa remise en place sont faciles. Il permet d’assurer une temporisation fixe de longue durée, en particulier lorsque le patient doit attendre l’âge adulte pour bénéficier d’un traitement implantaire.

Lors de la mise en place des implants, le choix de la temporisation sera fonction de l’indication et discuté selon la capacité du ou des implants placés à subir une contrainte fonctionnelle immédiate. Plusieurs modes de temporisation sont présentés. Lorsque les implants sont enfouis et/ou protégés contre toute sollicitation mécanique, la prothèse amovible transitoire, le concept TOBBI ou des mini-implants judicieusement positionnés sont des solutions possibles.

Dans le secteur antérieur, lorsque les implants présentent une bonne stabilité primaire, il est possible de visser ou de sceller des dents temporaires en sous-occlusion.

Dans les cas essentiellement de maxillaire totalement édenté ou à édenter, il est possible de placer un bridge complet provisoire qui sera alors immédiatement et intégralement soumis aux forces occlusales.

Il est possible de fabriquer les dents temporaires à l’avance en enregistrant la position des implants destinés à être enfouis lors du premier temps chirurgical (indexation en phase chirurgicale) ou bien d’utiliser un logiciel de planification et de CFAO pour réaliser préalablement une couronne ou un bridge provisoire adaptés et destinés à être mis en place le jour de la pose des implants.

Après l’ostéo-intégration, les auteurs recommandent la réalisation de prothèses transitoires, en particulier dans les réalisations esthétiques et/ou de grande ampleur. Dans le secteur antérieur, elles permettent de valider avec le patient les choix prothétiques définis en début de traitement ainsi que l’intégration esthétique et phonétique, de vérifier l’occlusion et l’adaptation à un nouveau schéma occlusal. En fonction de l’édentement, les prothèses transitoires réalisées pourront être scellées ou vissées

Enfin, un dernier chapitre traite des matériaux et des différentes techniques d’empreinte en implantologie. Les techniques classiques à ciel ouvert ou fermé, au plâtre sont bien décrites et, encore une fois, parfaitement illustrées à l’aide d’une iconographie de qualité.

La technique d’enregistrement du profil d’émergence en reproduisant sur un transfert d’empreinte l’extrados de la dent temporaire est bien illustrée et fortement recommandée dans les cas antérieurs.

Pour clore ce chapitre, une nouvelle technique d’empreinte de vis de cicatrisation spécifique codée (Système Encode®, Biomet3i®) est présentée. Elle évite d’utiliser des transferts d’empreinte et permet d’obtenir des piliers en titane ou en zircone usinés, anatomiques et spécifiques pour chaque patient.

Les auteurs ont réussi un bel ouvrage, très clinique et bien illustré, à l’aide une très belle iconographie. Il apportera sans aucun doute des réponses et des solutions à l’élaboration des plans de traitement pour tous ceux qui pratiquent l’implantologie.