Restauration implantaire totale bimaxillaire : du projet prothétique à la prothèse d’usage

L’étude du cas clinique présenté dans cette rubrique décrit les étapes du traitement d’une atrophie bimaxillaire sévère au moyen de deux approches différentes : chirurgie guidée et mise en fonction immédiate à l’arcade mandibulaire et traitement séquencé au maxillaire supérieur (reconstruction de la crête osseuse alvéolaire au moyen de la technique de régénération osseuse guidée, insertion des implants et mise en fonction différée).

Une patiente en bonne santé âgée de 60 ans est venue nous consulter afin de recueillir notre évaluation sur une importante mobilité de toutes ses dents responsable de problèmes fonctionnels majeurs.

Après examen clinique et analyse radiographique conventionnelle (radiographie panoramique), le diagnostic d’une parodontite chronique sévère a été posé ; le pronostic de toutes les dents s’est révélé très sombre ou désespéré.

Il a alors été envisagé d’extraire toutes les dents puis de fournir à la patiente des prothèses amovibles temporaires.

La patiente souhaitait des restaurations prothétiques fixées sur implants aux deux maxillaires.

Après une analyse radiographique tridimensionnelle (cone beam), il a été programmé de restaurer en premier lieu la mandibule par l’insertion de 4 implants (technique All-on-4(r) avec chirurgie guidée numériquement) mis en charge immédiatement par une prothèse temporaire vissée sur les implants.

Secondairement, il a été programmé de reconstruire la crête alvéolaire maxillaire par des techniques de régénération osseuse guidée et, après 6 mois de consolidation osseuse, de poser 6 implants. Deux bridges en titane et résine ont été envisagés en guise de restauration d’usage.