DÉPOSE ET REMPLACEMENT D’UN IMPLANT

Frappante est la liste des complications qui accompagnent la pratique implantaire lorsque le potentiel réel d’un échec est présent. Pourtant, le retrait de l’implant n’implique pas derechef la fin de ces complications. S’engager dans une aventure aussi belle et singulière que l’implantologie nécessite de savoir s’en désengager ; s’il y a eu naufrage c’est qu’il y a eu navigation, pourrait-on paraphraser.

Il fallait un ouvrage pour comprendre ce que déposer veut dire : Bert et Leclercq l’ont écrit. Au total, 111 pages pour avertir et mettre en garde le lecteur que la case départ (qui est et doit être de savoir enlever ce que l’on va mettre) de ce parcours, s’il connaît des pages souvent glorieuses, peut aussi en traverser de sombres.

Ce livre fait la part belle aux illustrations avec une structure claire où chaque aspect de la durée de vie d’un implant, fût-elle courte ou longue, est abordé dans la manière de le retirer puis de le remplacer. Chacun pourra s’y retrouver selon le cas à résoudre puisque les quatre grands chapitres font état des situations possibles :

– de la dépose rapide d’un implant (dans les jours ou les mois qui suivent) ;

– après quelques années par perte d’ostéo-intégration et son remplacement ;

– d’un implant correctement intégré (pourquoi et comment déposer un tel implant) et remplacement ;

– avec, pour clore cette classification, la dépose d’implants dits « anciens ».

Suit une série de cas cliniques, du plus simple au plus complexe, illustrant pas à pas la méthode et le protocole où l’on passe brillamment de l’échec au succès, avec des termes variables de contrôle des résultats.

Aucun implant n’est incriminé (sauf l’obsolète et dépassé HA), ni même mis en avant. Cependant, les auteurs insistent plutôt sur la méconnaissance de la physiologie tissulaire comme l’un des éléments de la genèse expliquant la nécessité de réintervention.

Un point particulier fait l’objet d’une mention sur laquelle appuient Bert et Leclercq : la douleur du 3^e jour. Cet aspect méconnu, ou souvent mal identifié, méritait d’être souligné et sonne comme le rappel qu’on ne commande la nature qu’en lui obéissant.

Cet ouvrage est au premier chef et avant tout clinique. Cette manière était probablement la meilleure pour aborder un tel sujet ; cependant manquent des aspects participant de la compréhension et qui vont au-delà des arguments avancés par nos deux cliniciens. Des arguments qui doivent aider chacun d’entre nous à pouvoir comprendre les raisons de la détérioration d’un état implantaire alors qu’il n’y a eu ni échauffement osseux durant la chirurgie, ni péri-implantite, ni sur-occlusion, où, d’autres facteurs déterminants comme la corrosion, la fatigue biomécanique ou la simple usure expliquent à eux seuls, ou associés, l’échec.

Aussi, on aurait aimé que les auteurs insistent spécifiquement sur l’une des causes primordiales des échecs implantaires, à savoir la péri-implantite ayant pour origine le refoulement dans le sillon gingivo-implantaire de matériaux de scellement ou de collage ou des insuffisances et imperfections de la prothèse transvissée.

La technique utilisant une pièce appelée « tourne-à-gauche » est particulièrement bien décrite, décomplexant le praticien vis-à-vis de l’acte de dépose. Certains systèmes implantaires disposent dans leur catalogue d’instruments, non décrits dans ce livre, ­propres à la dépose infaillible d’implants – avant leur ostéo-intégration – sans aucun risque d’endommagement, permettant de les reposer sans les remplacer (hors les cas de péri-implantite ou de cicatrisation fibreuse).

Un livre à consulter d’urgence lorsqu’il y a urgence à déposer un implant.