IMPLANTOLOGIE FLAPLESS

Pour la première fois un ouvrage se consacre à l’implantologie flapless : tout le monde en parle mais personne n’a réellement abordé le sujet de façon exhaustive. Malheureusement, après une première lecture rapide, une déception m’envahit. De nombreux aspects de la chirurgie sans lambeau sont abordés mais l’essentiel n’y est pas : comment positionner de façon précise à main levée un implant dentaire sans guide chirurgical tout en restant bien entendu dans l’enveloppe osseuse ?

En fait, il n’y a pas de secret, ce type de chirurgie est extrêmement délicat à réussir de façon récurrente et totalement opérateur dépendant. Même en étant rompu à ce type de protocole, il semble utopique de croire que l’on pourra, de façon systématique, positionner à l’aveugle et à main levée un implant de façon idéale prothétiquement et sur le plan anatomique. Autant se préparer à affronter bon nombre de complications liées à des fenestrations relativement fréquentes. La seule option permettant à l’heure actuelle une réelle optimisation du positionnement implantaire flapless est de réaliser une étude tridimensionnelle associée à l’usage d’un guide chirurgical. Également, il semble que la traduction manque parfois de précision.

Néanmoins, le mérite de cet ouvrage est de décrire avec précision, preuve de l’expertise des auteurs, tous les aspects de la chirurgie flapless. Ainsi, les auteurs abordent bien sûr les avantages, inconvénients et limites de la chirurgie sans lambeau, puis les différents types d’accès aux tissus osseux et la particularité du forage en chirurgie flapless. Le chapitre concernant les tissus mous autour des implants flapless est particulièrement intéressant, de par son étude des tissus mous en postopératoire.

À de nombreuses reprises, tout au long de l’ouvrage, les auteurs comparent sur le plan histologique les implants placés en chirurgie à lambeau d’épaisseur totale et les implants flapless. Même si l’argumentation manque parfois de preuves, les auteurs s’appuient souvent sur des études sur animal, avec toutes les réserves que cela suppose sur les conclusions.

La dernière partie de l’ouvrage comporte de nombreux chapitres très intéressants portant sur la régénération osseuse par chirurgie a minima et sans lambeau (augmentation verticale mandibulaire, sinus lift, apposition vestibulaire, etc.). Bien entendu, les résultats cliniques doivent être contrôlés à l’aide de données cliniques complémentaires.

Cet ouvrage s’adresse donc à des praticiens particulièrement aguerris : malgré un discours parfois simpliste, la technique reste extrêmement complexe et risquée, néces­sitant un sens clinique et chirurgical très poussé.