Fig. 1 / Une étude prothétique est réalisée après montage des modèles sur articulateur. Ce projet prothétique doit être validé par le patient. 
Fig. 2 / Le montage obtenu est transformé en un guide scannologique radio-opaque (sulfate de baryum). Le patient passe l’examen scanner avec ce guide en bouche. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 3 à 13 / Une planification est réalisée sur le logiciel SimPlant® d’après le scanner et le montage prothétique pour trouver la meilleure adéquation possible entre les impératifs prothétiques et les structures biologiques. Notez la bonne corrélation entre le positionnement des implants et les dents du projet prothétique matérialisées en blanc par le sulfate de baryum. 
Fig. 14 / L’analyse des tissus mous met en évidence une fibromuqueuse épaisse, stable et en quantité suffisante. 
Fig. 15 / Les critères osseux et muqueux étant réunis, nous pouvons proposer à notre patient une chirurgie guidée transmuqueuse avec préparation à l’avance d’un bridge transvissé métallique provisoire de mise en charge immédiate pour un confort opératoire et postopératoire maximal. Avec son accord, nous commandons chez Materialise Dental un guide chirurgical à appui muqueux. 
Fig. 16 et 17 / Le guide reçu, nous préparons d’après ce guide un maître modèle (possibilité offerte par le système Navigator® (Biomet 3i) grâce à des porte-implants de laboratoires spécifiques.) Ce modèle reçoit les analogues d’implants sur lesquels sont installés les piliers. Sur 8 des 10 piliers sont fixées des contreparties titanes destinées à recevoir le corps du bridge métallique coulé qui coulissera le long de ces éléments (hiatus laissé par le prothésiste : 0,5 mm). Le corps du bridge sera ensuite collé en bouche sur ces éléments à l’aide d’une colle métal-métal afin d’obtenir une armature monobloc. Le bridge est par contre vissé directement sur les 2 piliers antérieurs pour permettre son positionnement exact en latéralité et en profondeur pendant le collage (respect de la DVO). 
Fig. 16 et 17 / Le guide reçu, nous préparons d’après ce guide un maître modèle (possibilité offerte par le système Navigator® (Biomet 3i) grâce à des porte-implants de laboratoires spécifiques.) Ce modèle reçoit les analogues d’implants sur lesquels sont installés les piliers. Sur 8 des 10 piliers sont fixées des contreparties titanes destinées à recevoir le corps du bridge métallique coulé qui coulissera le long de ces éléments (hiatus laissé par le prothésiste : 0,5 mm). Le corps du bridge sera ensuite collé en bouche sur ces éléments à l’aide d’une colle métal-métal afin d’obtenir une armature monobloc. Le bridge est par contre vissé directement sur les 2 piliers antérieurs pour permettre son positionnement exact en latéralité et en profondeur pendant le collage (respect de la DVO). 
Fig. 18 / Cales de positionnement des contreparties en bouche. 
Fig. 19 / Fixation du guide chirurgical par 3 vis d’ostéo-synthèse. 
Fig. 20 / Passage du foret tissue punch à travers les tubes de forage du guide. 
Fig. 21 / Foret cortical en vue de marquer sur la crête osseuse le point d’émergence des implants. 
Fig. 22 et 23 / Les forets de 2 et 3 mm seront passés successivement après insertion des clés de diamètres adaptés dans les tubes de forage du guide. Le passage de ces forets sera accompagné d’une irrigation abondante de sérum physiologique afin d’éviter un échauffement du tissu osseux. 
Fig. 22 et 23 / Les forets de 2 et 3 mm seront passés successivement après insertion des clés de diamètres adaptés dans les tubes de forage du guide. Le passage de ces forets sera accompagné d’une irrigation abondante de sérum physiologique afin d’éviter un échauffement du tissu osseux. 
Fig. 24 / Taraud : le passage éventuel de ce taraud sera conditionné par la nature du tissu osseux. 
Fig. 25 / Implant sur son porte implant spécifique pour insertion de l’implant de manière totalement guidée. 
Fig. 26 / L’implant est mis en place à travers les tubes de forage du guide. 
Fig. 27 / Les 10 implants sont en place ; retrait des porte-implants. 
Fig. 28 / Dépose du guide après dévissage des porte-implants et des vis d’ostéosynthèse. 
Fig. 29 / Mise en place des piliers prothétiques. 
Fig. 30 / Les 8 contreparties titane ont été positionnées sur les implants postérieurs. Le corps du bridge coulé coulisse sur ces éléments jusqu’au contact sur les piliers antérieurs dépourvus de contreparties. 
Fig. 31 / Vissage du bridge sur les piliers antérieurs et contrôle du bon positionnement de l’ensemble. Contrôle en occlusion. 
Fig. 32 / Les contreparties titane sont collées en bouche dans l’intrados du bridge. L’ensemble monobloc est alors vissé sur l’ensemble des piliers (10 éléments). Le patient peut repartir immédiatement après la chirurgie avec son bridge métallique provisoire de mise en charge immédiate. 
Fig. 33 / Radiographie de contrôle après la pose du bridge provisoire. On note comment les petites imprécisions chirurgicales de l’ordre du demi millimètre ont pu être compensées par le collage du hiatus laissé par le prothésiste entre le corps du bridge et les contreparties titane. 
Fig. 34 / 4 mois post-opératoire : le contrôle de l’ostéointégration des implants est effectué. 
Fig. 35 et 36 / Contrôle radiologique du positionnement du bridge d’usage. 
Fig. 35 et 36 / Contrôle radiologique du positionnement du bridge d’usage. 
Fig. 37 à 39 / Réalisation du bridge d’usage sur armature titane (technique copy-milling) ; les dents du bridge sont en résine Phonares® (Ivoclar Vivadent). Réalisation : Dr F. Huas. 
Fig. 37 à 39 / Réalisation du bridge d’usage sur armature titane (technique copy-milling) ; les dents du bridge sont en résine Phonares® (Ivoclar Vivadent). Réalisation : Dr F. Huas. 
Fig. 37 à 39 / Réalisation du bridge d’usage sur armature titane (technique copy-milling) ; les dents du bridge sont en résine Phonares® (Ivoclar Vivadent). Réalisation : Dr F. Huas.
Implant n° 3 du 01/09/2012
Mise en charge immédiate de 10 implants maxillaires
PAS À PAS
Résolution du cas
OLIVIER LE GAC* SERGE ARMAND**
*968, avenue
du Général Leclerc
47000 Agen
**Faculté de Chirurgie
dentaire
3, chemin des Maraîchers
31000 Toulouse
La réhabilitation implantaire totale présente un certain nombre de contraintes pour le patient. Ces contraintes se concentrent en règle générale vers la crainte d’une multiplicité d’interventions à mettre en œuvre et de délais biologiques importants en vue de l’achèvement de l’ostéointégration des implants placés. Ces délais de plusieurs mois sont difficilement compatibles avec les exigences d’une vie sociale et professionnelle modernes.
Cette prise de...
La réhabilitation implantaire totale présente un certain nombre de contraintes pour le patient. Ces contraintes se concentrent en règle générale vers la crainte d’une multiplicité d’interventions à mettre en œuvre et de délais biologiques importants en vue de l’achèvement de l’ostéointégration des implants placés. Ces délais de plusieurs mois sont difficilement compatibles avec les exigences d’une vie sociale et professionnelle modernes.
Cette prise de conscience nous incite à proposer, chaque fois que les circonstances cliniques le permettent, une réhabilitation à l’aide d’un bridge provisoire de mise en charge immédiate entièrement préparé à l’avance. Ce bridge est réalisé à partir d’un maître modèle confectionné depuis le guide chirurgical stéréolithographique du patient. Quand les critères osseux et muqueux sont réunis la chirurgie peut se pratiquer de manière transmuqueuse comme dans l’exemple décrit ci-dessous. Le traumatisme chirurgical est alors minimal pour la plus grande satisfaction de nos patients.
1 – RÉALISATION D’UN GUIDE PROTHÉTIQUE POUR PLANIFICATION DE LA POSITION DES IMPLANTS
2 – PLANIFICATION NUMÉRIQUE DE LA POSITION DES IMPLANTS
3 – RÉALISATION DU GUIDE STÉRÉO LITHOGRAPHIQUE À APPUI MUQUEUX
4 – RÉALISATION ANTICIPÉE DU BRIDGE PROVISOIRE
5 – INSERTION DES IMPLANTS PAR CHIRURGIE GUIDÉE
6 – POSE DU BRIDGE TEMPORAIRE
7 – RÉALISATION DE LA RÉHABILITATION D’USAGE
ADRESSE DES DISTRIBUTEURS
→ Navigator® – BIOMET 3I –http://biomet3i.fr
→ Phonares® – IVOCLAR VIVADENT –http://www.ivoclarvivadent.fr
→ SIMPLANT® – MATERIALISE DENTAL FRANCE –http://www.materialisedental.com