La chirurgie muco-gingivale de recouvrement des récessions gingivales est le plus souvent réalisée chez des patients en pleine santé systémique et parodontale. Cependant, les résultats prévisibles des procédures chirurgicales et les attentes esthétiques de plus en plus élevées des patients imposent une gestion optimale des récessions gingivales, y compris chez les patients souffrant de maladies systémiques affectant la cavité orale. En présence de pemphigus vulgaire, la fragilité des muqueuses et la gestion chirurgicale compliquée des tissus mous constituent des défis majeurs.

OBJECTIF

À partir de la présentation d’un cas clinique, initier la réflexion sur la faisabilité des chirurgies muco-gingivales puis en déterminer les critères de succès et d’échec chez des patients atteints de maladies bulleuses auto-immunes.

INTRODUCTION

Les récessions gingivales (RG) se caractérisent par un déplacement apical des tissus de soutien de la dent. Leur traitement peut s’avérer difficile, particulièrement au niveau des incisives mandibulaires en raison d’un vestibule peu profond et d’une mince table osseuse. Cependant, il existe un besoin croissant de prédictibilité des résultats ainsi qu’une exigence accrue des patients en termes d’esthétique. Les maladies bulleuses auto-immunes, comme le pemphigus vulgaire, touchent préférentiellement les femmes âgées et peuvent se manifester sous forme d’érosions gingivales. Les muqueuses atteintes, dont la gencive, sont très fragiles et les difficultés d’hygiène orale associées peuvent favoriser l’apparition de RG. Cependant, la gestion de celles-ci ne fait l’objet d’aucune recommandation. Le but de cet article est donc de décrire la gestion chirurgicale de RG chez une patiente atteinte de pemphigus vulgaire.

DESCRIPTION DU CAS

Une patiente de 36 ans, atteinte d’un pemphigus vulgaire connu de longue date, a été adressée au service de parodontie de l’hôpital de Bologne pour la gestion de RG profondes, en lien avec une activité gingivale persistante de sa pathologie, malgré la bonne gestion des lésions dermatologiques par de multiples traitements systémiques (stéroïdes et rituximab) notamment. La prise en charge parodontale a pu être entreprise après rémission clinique complète et un maintien de la stabilité durant un an. La patiente présentait des récessions de type RT2 de Cairo au niveau du secteur incisif mandibulaire, respectivement de 8, 4 et 6 mm avec une quasi-absence de tissus kératinisé sur 42, 41 et 31. La patiente a bénéficié d’une prophylaxie et d’un détartrage 4 semaines avant l’intervention. Le choix de la technique chirurgicale s’est porté sur un V-CAF remplissant à la fois les objectifs de recouvrement et de renforcement. Cette technique diffère du classique lambeau tracté coronairement par une dissection et une résection musculaires sous-muqueuses apicalement aux récessions. Les surfaces radiculaires ont été préconditionnées avec un gel d’EDTA 2 %. Une greffe de tissu conjonctif enfoui issue d’un greffon palatin épithélio-conjonctif désépithélialisé a été réalisée.

Le contrôle à un an de la chirurgie, chez une patiente au pemphigus vulgaire toujours quiescent, a montré une réduction aussi importante que possible pour des RG de type RT2 avec un gain en hauteur de tissu kératinisé de 3 à 5 mm.