Les implants dentaires ostéointégrés sont devenus une modalité de traitement de plus en plus populaire pour le remplacement des dents absentes ou perdues.

Même si les implants dentaires présentent des taux élevés de survie à long terme (≥ 10 ans) lorsqu’ils sont utilisés pour soutenir divers types de prothèses dentaires, le succès à long terme des implants dentaires n’est alors pas aussi élevé que leur survie. En effet, les implants en fonction et leurs restaurations peuvent être sujets à des complications mécaniques et biologiques (Renvert et al. 2018).

Au début de « l’ère des implants », ils étaient considérés comme « éternels » et non susceptibles de connaître les mêmes problèmes que les dents. Néanmoins, il est devenu évident que ces problèmes n’étaient pas accidentels ou dérivés d’erreurs chirurgicales.

Aujourd’hui, en raison de l’augmentation de la prévalence de ces problèmes, l’un des principaux efforts dans ce domaine est la prévention et la gestion efficace des complications biologiques appelées maladies péri-implantaires.

Les complications biologiques associées aux implants dentaires sont principalement des conditions inflammatoires des tissus mous et de l’os entourant les implants et leurs composants de restauration, qui sont induites par l’accumulation de biofilm bactérien (Schwarz et al. 2018).

Deux situations cliniques peuvent être distinguées : la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite.

Le processus de conversion depuis la mucosite péri-implantaire reflète la progression de la gingivite à la parodontite, avec la formation constante de caractéristiques de plaque dans les tissus péri-implantaires, caractérisés par l’érythème, le saignement, l’exsudation et la tuméfaction.

On remarque qu’une inflammation persistante pourrait conduire à une perte osseuse péri-implantaire progressive ; et, au niveau histologique, la présence d’infiltrats de cellules inflammatoires dominées par les cellules B et T a été mise en évidence (Monje et al. 2019).

Les maladies péri-implantaires sont des entités pathologiques importantes en raison de leur prévalence élevée et de l’absence de mode de traitement standard. Bien que les données épidémiologiques actuelles soient limitées, il a été rapporté que la mucosite péri-implantaire affecte 80 % des sujets ayant des implants dentaires et 50 % des implants, tandis que la péri-implantite affecte 28 à 56 % des sujets et 12 à 43 % des implants (Figuero et al. 2014).

Derks et Tomasi (2015) ont mené une méta-analyse sur 11 études, rapportant une prévalence moyenne pondérée estimée de la mucosite péri-implantaire et de la péri-implantite de 43 % et 22 % respectivement.

Même si l’accumulation bactérienne est considérée comme le facteur le plus important dans la pathogenèse des maladies péri-implantaires, déclenchant une réponse inflammatoire qui peut conduire à la formation de poches et à la perte osseuse, plusieurs facteurs liés au patient et à l’implant ont été identifiés comme des indicateurs de risque de maladies péri-implantaires (Vignoletti et al. 2019).

Sur la base de la littérature existante, il semble que la présence d’une dimension plus élevée de muqueuse kératinisée (MK) soit cruciale pour la prévention des maladies péri-implantaires chez les patients ayant une maintenance erratique (Hämmerle & Tarnow 2018, Vignoletti, de Sanctis et al. 2019).

En effet, il est raisonnable de penser que la muqueuse mobile facilite la pénétration du biofilm dans le sulcus péri-implantaire, ce qui déclencherait l’activation des neutrophiles et des lymphocytes avec un impact négatif sur les caractéristiques immunologiques, et une corrélation positive sur les niveaux de prostaglandine E2 (Lang et al. 1972).

De même, il a été démontré que la présence de muqueuse kératinisée autour des implants dentaires a un impact positif sur les caractéristiques immunologiques, avec une corrélation négative sur les niveaux de prostaglandine E2 (Monje et al. 2019).

En outre, des données plus récentes ont montré qu’une large bande de muqueuse kératinisée favorise l’amélioration des scores désignés par l’indice de plaque, l’indice gingival modifié, la récession de la muqueuse et la perte d’attache (Monje et al. 2018).

Même si plusieurs approches pour la prise en charge de la péri-implantite ont été préconisées, malgré l’efficacité démontrée par les modalités thérapeutiques chirurgicales de la péri-implantite et leur prévisibilité relativement faible, le conditionnement des tissus mous semble être le pivot pour la santé et la stabilité péri-implantaire à long terme (Jepsen et al. 2016).

Pour toutes ces raisons, la MK est considérée comme l’un des facteurs clés de la santé péri-implantaire. Comme le souligne le dernier rapport de consensus de l’European Association for Osseointegration (EAO), les paramètres cliniques pertinents (indice gingival, récession péri-implantaire) et le contrôle de la plaque s’améliorent sur les sites implantaires lorsque la largeur de la MK est augmentée (Thoma et al. 2021).

Non seulement la hauteur, mais aussi l’épaisseur de la MK, semblent prévenir la péri-implantite : l’épaisseur verticale initiale du tissu muqueux s’est avérée être l’un des facteurs ayant un impact sur la stabilité osseuse (Hammerle et Tarnow 2018, Berglundh et Lindhe 1996).

Linkevicius a réalisé une étude clinique contrôlée et a confirmé l’hypothèse suggérée dans une expérience animale précédente. Il a été constaté que les tissus muqueux d’une épaisseur de 2 mm ou moins peuvent entraîner une perte osseuse plus importante que les implants placés dans des tissus épais (Linkevicius sf Puisys 2009).

Les études à l’heure actuelle soutiennent la possibilité de traiter la mucosite péri-implantaire, c’est-à-dire d’activer la prévention secondaire des maladies péri-implantaires. Le contrôle de la plaque, ainsi qu’une évaluation précise des paramètres inflammatoires marginaux, reste le moyen le plus efficace d’assurer une longue survie aux implants endo-osseux.

Cette édition spéciale de Clinic couvre efficacement tous ces sujets en fournissant des informations actualisées sur les implications biologiques et les modalités de traitement de la péri-implantite.