BUT

Évaluer l’effet du recouvrement radiculaire chirurgical sur l’hyperesthésie dentinaire (HD) associée à la récession parodontale.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

La recherche documentaire a été effectuée par deux examinateurs indépendants à partir des bases documentaires électroniques – MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Library, WOS, DOSS, ScienceDirect et ClinicalTrials.gov – puis manuellement afin d’identifier les études cliniques éligibles, sur une période s’étalant de janvier 2000 à mars 2022. Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont été inclus lorsqu’ils comparaient deux techniques chirurgicales de recouvrement radiculaire ou lorsqu’ils comparaient une technique de recouvrement avec ou sans l’utilisation d’un adjuvant. Les méta-analyses ont été effectuées sur les données fournies par les ECR.

RÉSULTATS

Treize ECR avec un total de 701 patients (1 086 récessions) ont été incluses. Le pourcentage de suppression de l’HD était de 70,8 % (IC 95 % [64,4-76,6] ; I² = 39,2 % [3,5-61,8], test Q = 0,02) après recouvrement radiculaire chirurgical. La réduction de la récession et le pourcentage de recouvrement radiculaire ont été significativement associés à la suppression de l’HD (estimateur = 0,66 [0,10-1,23], p = 0,022, R² = 14,45 % et estimateur = 0,04 [0,01-0,08], p = 0,012, R² = 29,54 %, respectivement). Le lambeau tracté coronairement est statistiquement plus performant pour la suppression de l’HD lorsqu’il est associé à une greffe de tissu conjonctif que lorsqu’il l’est à une matrice collagénique d’origine xénogène (73,3 % [65,6-79,8] et 61,4 % [51,7-70,3], respectivement ; p = 0,048).

DISCUSSION

L’HD est une des indications principales des chirurgies muco-gingivales de recouvrement, malgré un niveau de preuve jusqu’alors jugé insuffisant. Les résultats de cette étude viennent confirmer l’intérêt de recours à la chirurgie de recouvrement avec une suppression attendue de l’HD de 70 %. Cette étude tire avantage de l’inclusion de 13 études représentant un échantillon confortable de 700 patients pour 1 000 récessions de type RT1 et RT2. Seules deux études sont à considérer avec prudence concernant leur risque de biais. Une autre force de cette étude est l’exploration de l’association des paramètres classiques de réussite des procédures muco-gingivales de recouvrement avec la réduction de l’HD. Ainsi, le recouvrement radiculaire et la réduction de la récession parodontale apparaissent associés à la suppression de l’HD. Par ailleurs, les analyses en sous-groupes soulignent de manière cohérente la supériorité clinique de l’utilisation d’un greffon de tissu conjonctif plutôt que d’une matrice collagénique d’origine xénogène lors de la réalisation d’un lambeau tracté coronairement, aussi bien pour le recouvrement radiculaire que pour la réduction de la récession et de l’HD.

Aucune association dans la réduction de l’HD n’a pu être mise en évidence avec le gain de tissu kératinisé, qui est plus difficile à étudier de façon reproductible. En outre, les effectifs parfois réduits n’ont pas permis la réalisation d’une méta-analyse en réseau permettant d’évaluer l’association de toutes les techniques chirurgicales avec la réduction de l’HD. Cette dernière a d’ailleurs souvent été considérée comme critère de jugement secondaire. En définitive, la principale limitation de cette étude est la durée de suivi réduite, aucune n’excédant un an.

CONCLUSION

Le succès du recouvrement radiculaire chirurgical est associé à la suppression de l’HD.