Les incisives sont les dents les plus couramment affectées par les traumatismes. Le sourire du patient et en conséquence son estime de soi sont souvent impactés, parfois pendant de nombreuses années, notamment quand le trauma survient à un jeune âge. Ainsi, tout doit être mis en œuvre pour conserver ces dents en bouche le plus longtemps possible.

Les divers traumatismes de fractures et luxations peuvent survenir sur incisives matures ou immatures, parfois de façon combinée sur une même dent et/ou, de surcroît, affecter plusieurs dents simultanément bien que de façon distincte. La multitude de scénarios peut rendre la prise de décision thérapeutique complexe. Les recommandations de l’IADT (International Association of Dental Traumatology) ont été établies avec l’objectif de codifier la prise en charge des dents traumatisées afin de favoriser leur guérison et d’améliorer leur pronostic [¹] (^{figure 1}). Elles visent à guider les cliniciens qui pourraient se sentir démunis s’ils ne sont pas habitués à gérer des traumas (^{figure 2}). La dernière mise à jour des recommandations a été publiée en août 2020.

Dès l’appel d’urgence annonçant le traumatisme, le praticien doit être prêt à donner les instructions adéquates au patient, avant même que celui-ci ne se dirige vers le cabinet. Ceci est d’autant plus important dans les cas de traumatismes par expulsion où le facteur temps est critique pour la survie des cellules desmodontales qui se dessèchent très rapidement dès les premières minutes et si elles sont laissées exposées à l’air plus de 5 à 15 minutes [², ³] (^{figures 3} et ⁴). C’est pourquoi une dent expulsée doit être réimplantée le plus vite possible, sur le lieu de l’accident, après rinçage délicat dans de l’eau ou de la salive du patient si elle est souillée [³]. Quand la réimplantation ne peut être réalisée sur le site de l’accident, la dent expulsée devra être immergée dans un milieu de transport facilement accessible qui favorise la survie des cellules desmodontales. Le lait ou la salive du patient (à qui on demande de cracher dans un gobelet) sont des milieux de transport adéquats en attendant l’arrivée du patient au cabinet [³, ⁴]. Le pronostic de la dent expulsée réimplantée sera fonction de la durée du temps extra-alvéolaire à sec, du stade de développement radiculaire et du milieu de conservation utilisé [³] (^{figure 5}). Le pronostic décroît de façon marquée si le temps extra-alvéolaire à sec est supérieur à 60 minutes [³] (^{figure 4}).

L’espace pulpaire des dents immatures expulsées réimplantées a le potentiel de se revasculariser spontanément puisque l’apex est ouvert. Le diamètre apical critique semble être de l’ordre de 1 mm [⁵] (^{figure 6}). Quand le diamètre est inférieur à 1 mm, la dent est catégorisée comme mature ; quand il est supérieur à 1 mm, comme immature. Les possibilités de guérison sont différentes et les protocoles de traitement recommandés changent en tenant compte de ce paramètre [³].

Quand la pulpe des dents immatures se nécrose et s’infecte, des protocoles endodontiques spécifiques doivent être utilisés : apexification classique (^{figure 7}), apexification par technique du bouchon apical artificiel ou technique de revitalisation de l’espace pulpaire (^{figure 8}). La technique de revitalisation consiste à créer, après désinfection du canal, un caillot sanguin qui servira de matrice à la recolonisation de l’espace pulpaire par un tissu vivant. Cette technique fait partie des techniques dites de « régénération pulpaire » même si, histologiquement parlant, les tissus vivants obtenus à ce jour ne ressemblent que rarement à de la pulpe.

BIBLIOGRAPHIE

• 1. Bourguignon C, Cohenca N, Lauridsen E, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dent Traumatol 2020;36:14-330.
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• 3. Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2020;36:331-342.
• 4. Blomlöf L, Lindskog S, Hammarström L. Periodontal healing of exarticulated monkey teeth stored in milk or saliva. Eur J Oral Sci 1981;89:251-259.
• 5. Kling M, Cvek M, Mejare I. Rate and predictability of pulp revascularization in therapeutically reimplanted permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1986;2:83-89.
• 6. Saoud TMA, Ricucci D, Lin LM, Gaengler P. Regeneration and Repair in Endodontics- A Special Issue of the Regenerative Endodontics- A New Era in Clinical Endodontics. Dent J (Basel) 2016 Feb 27;4(1):3.