La cavité d’accès, première étape du traitement endodontique, peut s’avérer parfois complexe mais sa bonne réalisation est l’une des clés de la réussite du traitement. L’article présenté se propose donc de comparer des cavités d’accès réalisées à main levée avec des cavités d’accès où la main du praticien est, cette fois, guidée par un système de navigation dynamique (sans guide physique). Le but principal est d’évaluer la perte de substance associée à sa réalisation. Ce système de navigation dynamique est une technique relativement récente mais il existe déjà quelques articles sur le sujet dans le domaine de l’implantologie et de l’endodontie.

MATÉRIEL ET MÉTHODES

Des blocs de dents antérieures ont été modélisés : 3 incisives centrales maxillaires, 3 latérales et 3 canines extraites ont été scannées et leurs images miroirs conceptualisées. De là, 3 modèles faits de jeux de 6 dents de même nature ont été imprimés. Étant donné qu’il y a deux opérateurs - un expérimenté et un jeune praticien - et deux techniques différentes, 12 modèles ont ainsi été produits, un pour chaque situation.

La technique en navigation dynamique requiert un CBCT et une empreinte optique du modèle. Une fois ceux-ci obtenus, il est possible de conceptualiser un trajet de forage idéal. Celui-ci sera mis en relation avec d’autres repères anatomiques afin d’obtenir des axes de repère. Un guide-repère équipé d’un capteur sera alors imprimé et calibré, mis en bouche à distance de la zone de travail. Le contre-angle est équipé de deux capteurs qui permettent d’obtenir une triangulation dans l’espace de la position de la fraise par rapport à l’axe de forage précédemment défini. Lors de la mise en route de l’appareil, le rapport, selon les trois sens de l’espace, de la fraise par rapport à l’axe de forage conceptualisé précédemment apparaît sur un écran en temps réel.

À ce stade, il ne reste plus qu’à réaliser la cavité d’accès. La main du praticien reste sans contraintes : seules les indications notées à l’écran guident le praticien dans son geste. Une fois toutes les cavités d’accès réalisées de cette manière, les deux praticiens reviennent deux semaines plus tard pour effectuer le reste des cavités d’accès sans guidage.

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Une seule dent a été perforée, à la fois avec et sans guidage, par le jeune praticien. Pour les autres, une étude tomographique a été menée afin de quantifier la perte de substance liée à chaque cavité d’accès. Elle montre principalement deux choses.

Dans la technique conventionnelle, il existe une différence statistiquement significative des pertes de substance de la cavité d’accès en fonction de l’expérience clinique du praticien. Le plus expérimenté est plus économe en tissu d’un facteur 2 : 19,9 mm³ de perte de substance en moyenne (contre 39,4 mm³ en moyenne pour le jeune praticien).

Lorsque l’on s’intéresse aux résultats de l’endodontie guidée, on remarque deux choses : d’une part, les différences inter-opérateurs disparaissent et, d’autre part, il existe une différence statistiquement significative de perte de substance entre la cavité réalisée en étant guidée par rapport à celle à main levée. On passe ainsi en moyenne à 10,3 mm³ de tissu total soustrait pour le praticien expérimenté et à 10,6 mm³ pour le praticien jeune.

Les différences de temps de réalisation de cavité d’accès étaient comparables.