Longévité des restaurations chez les personnes âgées

Contexte

Les services de soins de santé pour les personnes âgées aux États-Unis seront considérablement touchés par la croissance prévue de ce segment de la population. On s'attend à une augmentation de 94,2 % d'ici 2050, avec 83,7 millions d'adultes âgés prévus par rapport à la population de 43,1 millions en 2012. Les personnes âgées présentent des défis en termes de maladies chroniques et d'incapacités plus nombreuses que le reste de la population. Une mauvaise santé bucco-dentaire a été associée à des maladies et des incapacités, ce qui peut contribuer à des problèmes de santé systémiques potentiellement mortels. La carie n'est pas seulement un problème dans le monde, mais c'est l'une des affections les plus répandues chez les personnes âgées. Les personnes âgées institutionnalisées ont tendance à avoir des taux encore plus élevés de caries que ceux vivant dans la communauté. La longévité des restaurations dentaires est généralement étudiée dans la population générale et ne tient pas compte des défis auxquels sont confrontées les restaurations chez les personnes âgées, notamment la démence, la dépression, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux, l'arthrite et la polymédication, pour n'en nommer que quelques-uns. Les facteurs sociaux affectent également la longévité de la restauration et comprennent les limitations financières, la dépendance à l'égard des soignants, l'institutionnalisation, l'âgisme et l'accès à des soins appropriés. Les restaurations placées dans un seul établissement pour personnes âgées et patients ambulatoires ayant des besoins spéciaux ont été suivies pour déterminer leur survie et évaluer les facteurs susceptibles d'influencer la longévité de la restauration dans cette population.

Méthodes

Les restaurations variaient en type et en taille, mais elles ont été placées chez des patients âgés de 65 ans ou plus entre 2000 et 2014 à l'Université de l'Iowa College of Dentistry. Les restaurations comprenaient celles en amalgame, composite ou ciment verre ionomère (CVI), ainsi que des couronnes et des bridges. Le suivi prenait fin lorsque la restauration causait un événement défini comme un remplacement, une extraction dentaire ou un traitement endodontique de la dent. Les restaurations qui ne causaient pas d'événement pendant toute la période de suivi étaient censurées à la date de la dernière visite du patient pour quelque raison que ce soit. Ainsi, toutes les restaurations causaient un événement ou étaient censurées. Un total de 1551 patients (tranche d'âge de 65 à 104 ans) qui avaient 9184 restaurations ont été inclus dans l'étude.

Résultats

L'amalgame, le composite et le CVI représentaient chacun environ un tiers des restaurations, avec juste un petit pourcentage de couronnes ou de bridge placés. Le taux de censure global était de 71,3 %, les couronnes et les bridges ayant un taux de censure d'environ 84 % et les restaurations intracoronaires ayant un taux de censure d'environ 71 %. Généralement, les restaurations intracoronaires étaient remplacées par le même type de restauration que celle placée à l'origine. Les restaurations en amalgame et CVI étaient plus susceptibles d'échouer, entraînant une extraction dentaire, que les restaurations en composite. Les bridges étaient le type de restauration le plus courant ayant entraîné un événement de traitement endodontique.

La durée de vie médiane des restaurations intracoronaires était de 6,2 ans, ventilée par emplacement/type de dent. Les dents antérieures présentaient une durée de vie médiane des restaurations en amalgame, composite et CVI de 8.1, 5.1 et 4.3 ans, respectivement. Les prémolaires présentaient une durée de vie médiane des restaurations en amalgame, composite et CVI de 8.0, 6.4 et 4.9 ans, respectivement. La durée de vie médiane des restaurations en amalgame, composite et CVI sur les molaires était respectivement de 7.0, 6.4 et 4.7 ans. Les restaurations en amalgame avaient des durées de vie similaires pour les dents antérieures et prémolaires, mais moins bonnes pour les molaires. Les composites avaient une durée de vie plus mauvaise pour les dents antérieures que pour les prémolaires et molaires. La durée de vie médiane des restaurations en CVI était similaire quel que soit le type de dent. Pour tous les matériaux de restauration, les restaurations plus volumineuses avaient tendance à avoir une durée de vie plus courte que les petites restaurations.

Les rapports de risque (HR) estimés pour le nombre de surfaces restaurées et pour savoir si la restauration était au moins la deuxième restauration pour une dent donnée ont été déterminés. Des schémas ont été trouvés : les restaurations avec plus de surfaces restaurées avaient tendance à échouer plus tôt et celles qui étaient des restaurations secondaires ou ultérieures pour une dent donnée avaient tendance à échouer plus tôt que les restaurations précédentes.

Discussion

Les 2 facteurs associés à une durée de vie plus courte étaient des restaurations plus importantes et des restaurations placées plus tard sur la même dent. Ces résultats sont particulièrement pertinents pour les adultes gériatriques et ayant des besoins spéciaux, car ces patients ont tendance à avoir des dentures plus fortement restaurées et des restaurations plus importantes que la population générale.

La durée de vie médiane des restaurations placées dans cette population gériatrique et ayant des besoins particuliers était de 6,2 ans. Les restaurations plus grandes, couvrant plus de surfaces, avaient tendance à avoir une longévité plus courte. De plus, les restaurations qui remplaçaient des restaurations antérieures sur la même dent étaient plus susceptibles d'échouer que la restauration précédente. Les dentistes et les patients peuvent bénéficier de ces informations lors de la planification des restaurations. Ces facteurs devraient être partagés avec le patient et le soignant pendant le processus de consentement afin que les décisions appropriées puissent être prises. Compte tenu du grand nombre de patients adultes âgés qui seront vus à l'avenir, il est essentiel de disposer de telles données pour que les restaurations placées aient les meilleures chances de survie.