La dilacération coronaire
Le cas Clinic
A. 7 ans et demi se présente en consultation avec sa mère adressée par son orthodontiste parce que sa dent de devant est sortie « bizarre » et il se demande si un traitement ODF est envisageable (fig. 1 et 2).
Amnamnèse et décisions thérapeutiques
L'ananmnèse révèle un trauma lorsqu'elle était jeune et aucun autre problème dentaire (
A. 7 ans et demi se présente en consultation avec sa mère adressée par son orthodontiste parce que sa dent de devant est sortie « bizarre » et il se demande si un traitement ODF est envisageable (fig. 1 et 2).
Amnamnèse et décisions thérapeutiques
L'ananmnèse révèle un trauma lorsqu'elle était jeune et aucun autre problème dentaire (fig. 3).
On peut observer qu'il existe un encombrement important avec un manque de place pour les évolutions de 12 et 22 et des malpositions des incisives mandibulaires.
Un examen tomodensitométrique (CBCT) est prescrit pour étudier l'anatomie de cette 41. Elle confirme la plicature au niveau coronaire avec des invaginations tissulaires internes avec cependant une morphologie radiculaire droite. C'est une dilacération coronaire avec hypoplasie amélaire (fig. 4 et 5).
La décision est de conserver la dent et de redonner une morphologie coronaire sans exposer la pulpe.
Séquences thérapeutiques
Cette intervention est réalisée sous champ opératoire dans un premier temps au cas où une exposition pulpaire se produit (fig. 6). La fin de la restauration est réalisée sans digue pour pouvoir redonner une forme plus proche de la normale à cette dent en respectant l'axe de la dent (fig. 7 à 9). À noter que la 32, en cours d'évolution, présente une tache d'hypominéralisation (MIH) confirmée par l'atteinte des premières molaires permanentes.
Le suivi clinique et radiographique à 2 ans et demi (fig. 10 et 11) montre après une première phase d'expansion amovible de 6 mois que les rapports incisifs se sont normalisés (avec évolution de 12 et 22). Une prise en charge orthodontique d'alignement est programmée. À l'âge adulte, la 41, toujours pulpée, sera prise en charge de manière prothétique définitive.
Alternatives thérapeutiques
Le risque thérapeutique est essentiellement une exposition pulpaire.
À lire
- Tsurumachi T, Hirano Y, Hira A, Aida Y, Ogiso B. Developmental disturbance of a mandibular central incisor following trauma to the primary predecessor. J Oral Sci. 2015 Jun;57(2):157-60.
Les dilacérations coronaires sont rares et surviennent suite à un trauma en denture temporaire au moment de la formation coronaire de la dent permanente sous-jacente. Elles sont moins problématiques que les dilacérations corono-radiculaires mais demandent un suivi thérapeutique et une prise en charge esthétique.