Dentisterie minimalement invasive : des dents pour la vie

Contexte

Bien que le concept de dentisterie minimalement invasive (DMI) soit préconisé depuis plus de 25 ans, de nombreux dentistes ne comprennent pas ce qu'est la DMI ou choisissent de ne pas en suivre les principes. Le grand public n'est malheureusement pas informé de cette approche. La définition de DMI et ses principes directeurs ont été détaillés.

Définition de la DMI

Le concept DMI est autant applicable à toutes les affections bucco-dentaires chroniques qu'à la prise en charge des caries dentaires. Les objectifs comprennent l'identification précoce des facteurs de risque et des signes de maladie, des interventions précoces pour les lésions initiales et l'utilisation de techniques de restauration minimalement invasives pour restaurer au mieux les dents qui ont développé des lésions plus avancées. Tout cela sert à minimiser le besoin de traitement dentaire en premier lieu. La DMI n'est pas l'utilisation de préparations de petites cavités et de matériaux biomimétiques pour préserver la dent naturelle. Ces restaurations peuvent être initialement minimalement invasives, mais elles ont tendance à être plus susceptibles d'échouer, ce qui entraîne une perte accrue de la structure dentaire et la nécessité de restaurations plus étendues au cours de la durée de vie de la dent. La DMI dicterait l'utilisation d'une restauration qui est plus susceptible de fournir un joint hermétique même si elle nécessite une préparation plus étendue au départ. L'accent est mis sur la réalisation d'un traitement restaurateur ou de toute technique qui protège et préserve la dent le plus longtemps possible.

Les outils actuels d'évaluation du risque de maladie bucco-dentaire ne sont pas en mesure de déterminer avec précision le développement futur de la maladie bucco-dentaire chez les personnes qui ne présentent aucun signe de la maladie. En outre, le risque change en réponse aux changements de mode de vie et à d'autres influences, il doit donc être réévalué régulièrement afin que les maladies puissent être interceptées avant que des dommages importants ne soient causés.

La prévention de la maladie dentaire à l'aide de la DMI est basée sur un partenariat entre le professionnel de santé bucco-dentaire et le patient ou la communauté qui mettra en œuvre l'autogestion par des soins à domicile appropriés et des stratégies préventives au niveau communautaire. La prévention dans le modèle DMI comprend le développement de stratégies préventives individualisées qui traitent des soins professionnels fournis, des soins à domicile et des visites de contrôle ou de rappel individualisées régulières.

Principes de la DMI

Détection précoce des caries et évaluation du risque

Les dispositifs de détection et les méthodes visuelles et tactiles sont utilisés pour détecter les caries de manière précoce. Cela comprend la radiographie, la transillumination par fibre optique (FOTI), les dispositifs de fluorescence laser infrarouge tels que le DIAGNOdent, la fluorescence quantitative induite par la lumière telle que la QLF et l'impédance électrique. Chaque dispositif de détection a des limites et doit être considéré comme un complément à la radiographie et à l'examen visuel-tactile.

L'évaluation du risque carieux (RCI) détermine la probabilité que l'individu développe des caries à l'avenir, qu'il s'agisse d'une maladie primaire ou secondaire. La plupart des outils RCI actuellement disponibles reposent sur la présence d'une maladie pour déterminer le risque de maladie future. Le risque de carie peut être évalué à l'aide de systèmes tels que le Caries Management by Risk Assessment (CAMBRA), le Cariogram et l'International Caries Classification and Management System (ICCMS). Il faut se rappeler que le risque carieux est dynamique et évolue dans le temps en fonction des facteurs de risque de chaque patient.

Reminéralisation de l'émail et de la dentine déminéralisés

L'initiation et la progression des caries résultent de la composition et de la quantité de plaque présente, de la fréquence et du moment de la consommation de sucres, de l'exposition au fluor, du flux et de la composition salivaires, de la qualité de l'émail et de la réponse immunitaire de l'individu. Une lésion carieuse se produit uniquement lorsqu'il y a une perte minérale nette de la dent, de sorte que toute personne ayant des dents sera toujours exposée à la carie.

Les caries ne doivent pas seulement être gérées chirurgicalement au niveau de la dent, mais doivent être traitées comme un processus. Les agents reminéralisants qui ont tendance à augmenter la teneur en minéraux sont essentiels pour empêcher la progression du processus carieux. Ces agents comprennent le fluor et le phosphopeptide de caséine - phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP).

Prévention optimale des caries

Le dentiste doit déterminer la mesure préventive la plus appropriée pour chaque patient et chaque situation clinique sur la base des résultats RCI. Plus d'une mesure peuvent être entreprises en même temps. Les principales méthodes sont le conseil diététique, l'utilisation de substituts au sucre, la thérapie utilisant la chlorhexidine, l'application de fluorure diamine d'argent (FDA) et l'utilisation de sealants.

Interventions opératoires minimalement invasives

En utilisant la DMI, la gestion des dents cavitaires consisterait à éliminer la dentine infectée et à restaurer la cavité avec un matériau de restauration offrant des propriétés biologiques et physiques optimales. Cela nécessiterait une préparation de cavité minimalement invasive. Ainsi, les approches DMI déplaceraient les techniques restauratrices de l'extension pour la prévention à la prévention de l'extension.

Pour atteindre cet objectif, diverses thérapies restauratrices alternatives sont utilisées. Celles-ci comprennent le traitement restaurateur atraumatique (ART), la technique de Hall et l'excavation par étapes et le coiffage pulpaire indirect.

Réparation des restaurations plutôt que remplacement

Il faut s'attendre à l'échec d'une restauration, plus de 50 % du travail effectué dans un cabinet dentaire d'omnipratique étant le remplacement de restaurations. Habituellement, les restaurations sont remplacées plutôt que réparées si elles s'avèrent défectueuses ou présentent des caries secondaires. La carie secondaire peut être difficile à différencier d'une coloration marginale, de sorte qu'un tel diagnostic peut être inexact. Le remplacement d'une restauration par DMI ne doit être entrepris qu'après une évaluation minutieuse, car un tel retrait entraîne la perte significativement plus importante de structure dentaire saine, ce qui peut avoir un effet de cascade et provoquer un stress supplémentaire sur la dent, des réactions pulpaires et des dommages aux dents adjacentes. En fin de compte, la longévité de la dent naturelle peut être compromise. Dans la DMI, les cliniciens cherchent à réparer une restauration plutôt qu'à la remplacer. Le polissage ou le scellement de la zone affectée ou l'élimination limitée à la zone affectée et le remplacement par une restauration de cette zone uniquement sont des techniques DMI. La réparation des restaurations est très efficace, plus rentable que le remplacement en termes de temps et de coût opérationnel et produit moins d'anxiété chez les patients. Il est important de fonder la décision de réparer ou de remplacer une restauration sur un examen clinique et radiographique uniquement après avoir pris en compte les antécédents dentaires du patient et le risque carieux en cours.

Discussion

La DMI propose une approche holistique de la gestion des maladies bucco-dentaires. La prévention des maladies et la préservation de la denture naturelle sont prioritaires dans cette approche. Le clinicien et le patient doivent comprendre que cette approche nécessite un partenariat étroit entre eux pour adresser les comportements qui augmentent le risque de maladie dentaire. Les mesures recommandées pour atteindre l'objectif DMI de dents pour la vie sont les suivantes:

• Développer et mettre en œuvre un programme communautaire pour promouvoir la santé bucco-dentaire en utilisant l'approche DMI. Des évaluations devraient être faites pour accroître la compréhension de la communauté sur l'importance de prévenir les maladies bucco-dentaires en les interceptant tôt et en évitant les comportements à risque.

• Faire prendre conscience à la communauté du fait que l'émail exposé au fluor peut encore se déminéraliser si l'individu boit souvent des boissons avec un pH inférieur à 4,5. Les habitudes alimentaires actuelles doivent être modifiées pour des choix plus sains pour avoir une denture saine sur le long terme.

• Les dentistes devraient sensibiliser le public à l'impact négatif de diverses pratiques sociales et culturelles qui influencent les comportements de santé bucco-dentaire de l'individu.

« Des dents pour la vie » ne peut devenir une réalité que si les principes de la DMI sont mis en pratique par le professionnel de soins bucco-dentaires et le patient, en équipe. La participation de la communauté peut rendre le processus encore plus fructueux et doit également être recherchée. Il est possible d'encourager et de soutenir des comportements qui favorisent la santé bucco-dentaire dès la petite enfance, afin qu'ils deviennent la norme pour les individus. De nombreux avantages sont associés à la DMI, dont une qualité de vie optimale.