Silver Diamine Fluoride : un traitement chimique des lésions carieuses

Le traitement non chirurgical des lésions carieuses constitue une voie de recherche dans notre discipline qui répond à la fois aux stratégies actuelles de préservation tissulaire ainsi qu'à l'attente des patients pour leur confort de traitement. L'inhibition du processus carieux par l'intermédiaire d'une action chimique est connue. En particulier, l'utilisation du fluor a largement montré son efficacité aux stades initiaux de la lésion. Depuis quelques années, un dérivé du fluor, le fluorure diamine d'argent, plus souvent évoqué sous son sigle chimique SDF, est utilisé dans différents pays et montre aussi des résultats intéressants dans la désensibilisation, la re-minéralisation des lésions carieuses non cavitaires et l'arrêt des lésions cavitaires.

Aujourd'hui, l'action cario-préventive est essentiellement fondée sur l'utilisation du fluor. Il prévient et limite la déminéralisation (prévention primaire) et permet la reminéralisation des lésions carieuses débutantes (prévention secondaire). Des recommandations sont disponibles sur la base de preuves scientifiques importantes [¹].

Dans le cas de lésions cavitaires plus avancées (atteinte dentinaire franche, classes ICDAS 4, 5 et 6 ou SiSta 2, 3 et 4), les procédures de traitement sont généralement fondées sur l'élimination chirurgicale des tissus dentaires infectés. Le protocole actuel de curetage d'une lésion profonde est devenu plus conservateur, notamment vis-à-vis de la pulpe, grâce aux techniques de curetage sélectif [², ³].

Néanmoins, l'éviction du tissu carié reste à risque iatrogène, peut être longue et complexe à mettre en œuvre et continue d'être redoutée par nombre de patients (^fig. 1). Chez l'enfant notamment, l'éviction du tissu carieux à l'aide d'instruments manuels ou rotatifs puis la mise en place d'un matériau de restauration ou d'une coiffe pédodontique préformée peuvent être difficiles. Ce type de traitement requiert la coopération du patient afin de réaliser le soin dans de bonnes conditions.

Pour ces raisons, la communauté scientifique est à la recherche de traitements alternatifs, non chirurgicaux (ne nécessitant pas l'utilisation de rotatifs), pour arrêter le processus carieux.

Un produit liquide à base de fluorure diamine d'argent a été développé dans ce but. Il a l'ambition de pouvoir stopper la lésion carieuse à tous les stades de sa progression et de réduire les sensibilités dentinaires avec une utilisation simple et confortable pour le patient. Sa dénomination courante, à l'oral et dans la littérature, est l'abréviation SDF (Silver Diamine Fluoride).

Encore peu développé en France et réservé à des indications limitées, il nous a paru utile de nous intéresser à ce produit. L'objectif de cet article est d'en décrire les avantages et les inconvénients et de donner un état des lieux par une revue bibliographique.

Qu'est-ce que le SDF ?

Le SDF est un traitement à application locale, sous forme liquide, peu coûteux et non invasif, visant à stopper une lésion carieuse. Ce produit, utilisé au Japon dès les années 1960 puis par de nombreux pays à travers le monde (Argentine, Brésil, Australie, Chine et d'autres) depuis les années 1980, a été autorisé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine depuis 2014 pour le traitement de l'hypersensibilité dentinaire chez l'adulte de plus de 21 ans [⁴]. En 2016, la FDA lui accorde le statut de « breaktrough therapy », en raison de ses capacités à arrêter la carie dentaire chez l'enfant et chez l'adulte. Il est autorisé depuis 2017 au Canada pour la prévention et le traitement de la carie dentaire [⁵].

Il s'agit de fluorure d'argent dissous dans de l'ammoniaque. Le pH de la solution est alcalin et avoisine les 8-9 [⁶] (pH 13 pour le Riva Star, selon le fabricant).

De nos jours, différents laboratoires proposent ce produit à travers le monde. En France, le SDF est commercialisé par SDI Limited sous le nom de Riva Star. La concentration de ce produit est à 38 %. Il s'agit de la concentration la plus reconnue et la plus étudiée du point de vue scientifique. Le SDF à 38 % contient 44 800 parts par million (ppm) de fluor et 253 870 ppm d'argent. Le ^tableau 1 donne une liste exhaustive des principaux produits commercialisés à travers le monde.

Quels sont les effets du SDF ?

Rappelons que les caries amélaires et dentinaires correspondent d'abord à une dissolution des cristaux de la phase minérale du tissu par des acides bactériens. Pour la carie dentinaire, une fois la structure minérale déstructurée, il s'ensuit une dégradation de la matière organique lorsque celle-ci est exposée.

Le SDF a des propriétés antibactériennes, re-minéralisantes et désensibilisantes grâce à l'argent actif et au fluor (^fig. 2). L'ammoniac est le solvant et l'agent stabilisateur ammoniaque (car l'ammoniac est un gaz).

Action anti-bactérienne

Au niveau de la surface dentaire, le SDF permet une destruction des bactéries et une inhibition de la formation du biofilm. In vitro, on observe une diminution du nombre de micro-organismes avec l'application de SDF [⁷].

Les ions argent auraient des effets antibactériens en affectant les membranes bactériennes et les enzymes cytoplasmiques. Ils peuvent aussi se lier aux protéines tissulaires, ce qui entraîne, entre autres, des modifications structurelles au niveau des parois des cellules bactériennes ainsi qu'au niveau des membranes intracellulaires et nucléaires et une dénaturation de l'ADN et de l'ARN bactériens [⁸].

Cette action serait durable car les bactéries tuées par l'argent présentent une activité biocide vis-à-vis de la population viable de la même bactérie grâce à une libération prolongée de cations métalliques, empêchant ainsi la re-colonisation bactérienne et la prolifération.

Action sur la phase minérale

Comme le fluor classique, le SDF va agir sur la phase minérale des tissus durs dentaires.

Le mécanisme d'action principal du SDF est la création de fluorohydroxyapatite. Celle-ci va permettre de renforcer et de stabiliser la structure du cristal de l'émail le rendant plus résistant aux attaques des acides.

On observe aussi la formation de fluorure de calcium (CaF₂), de phosphate d'argent (Ag₃PO₄) et de particules nanoscopiques d'argent [⁹] mais leurs mécanismes d'actions n'ont pas encore été totalement identifiées.

Un essai clinique publié par Nantanee et al. en 2015 conclut que le SDF permet d'augmenter la densité minérales d'une lésion artificielle de l'émail après son application [¹⁰].

On retiendra qu'au niveau de l'émail, une revue de 2016 portant sur les caries amélaires ne permettait pas de conclure à une meilleure efficacité du SDF par rapport au vernis au fluorure de sodium à 5 % [¹¹, ¹²].

Action sur la phase organique

C'est au niveau de la phase organique, largement présente dans la dentine, que le SDF présente un intérêt accru.

Le SDF dépose à la surface de la dentine une importante accumulation d'argent. De plus, les ions fluor et argent peuvent pénétrer de 50 à 200 microns au sein de la dentine [¹²]. Le fluorure libéré par la diamine d'argent peut mieux pénétrer dans la dentine que dans l'émail en raison de la présence d'une plus grande quantité de substrats protéiques, de carbonates et de phosphates dans la dentine. Il va empêcher la dégradation de la matière organique dans le processus carieux en inhibant les métallo-protéases [¹³] et il va permettre d'obstruer les tubules dentinaires grâce aux dépôts d'argent dans les tubules permettant ainsi une nette diminution des sensibilités [¹⁴].

Une véritable reminéralisation de la dentine déminéralisée par la lésion carieuse se produit après l'application de SDF. On observe une augmentation de la micro-dureté du tissu dentinaire [¹⁵].

Le fluorure de calcium (CaF₂) ainsi que le phosphate d'argent (Ag₃PO₄) contenu dans le SDF préviennent l'apparition de nouvelles lésions dentaires et permettent de durcir les lésions déjà existantes.

La formation d'une couche hyperminéralisée constituée d'argent et de collagène préservé permet une augmentation de la résistance à la dissolution due aux acides et à la digestion enzymatique, ce qui permet d'inhiber la déminéralisation.

Indications

Le SDF représenterait un traitement chimique de la lésion carieuse, facile d'utilisation et peu coûteux.

Plusieurs indications ont été proposées [¹²].

• Patients présentant un risque carieux élevé (polymédication, traitement contre le cancer, syndrome de Gougerot-Sjögren). Le SDF pourrait jouer un rôle préventif important.

• Patients non coopérants, souffrant de handicaps physiques ou cognitifs ou plus simplement de phobie dentaire (l'application facile et rapide du SDF peut être un réel avantage).

• La rapidité d'utilisation du SDF permet de traiter en première intention l'ensemble des caries chez un patient polycarieux dans la même séance.

• Traitement des lésions difficiles d'accès ou lorsque l'isolation est difficile (exemple : lésion de furcation ou lésion en bord de couronne) (^fig. 3).

• Réponse à la demande d'une patientèle sans moyens, sans assurance et ne pouvant pas réaliser des soins coûteux dans un cabinet de dentisterie proposant des soins traditionnels.

De plus, le SDF peut être utilisé :

• dans un rôle préventif, afin de réduire l'apparition de nouvelles caries chez un patient avec un risque important de développement carieux Il sera alors utilisé comme topique fluoré au niveau des zones les plus sensibles, comme les sillons [¹⁶] ;

• afin d'arrêter le développement carieux primaire et secondaire au niveau des dentures lactéales et permanentes [¹⁷] ;

• dans le traitement de l'hypersensibilité dentinaire grâce à son action d'obstruction des tubules dentinaires permettant d'améliorer le confort du patient [¹⁴].

Le SDF permet donc de stopper le processus carieux ainsi que les sensibilités. On notera qu'il s'agit d'un traitement chimique de la lésion carieuse mais qu'il ne remplace pas toujours la mise en place d'une obturation cavitaire directe (par exemple : composite ou CVI) ou de restauration indirecte (par exemple : couronne). Chez un patient adulte, pour une lésion peu profonde et auto-nettoyante, une obturation n'est pas toujours requise.

Selon les situations cliniques (extension et profondeur de la lésion, patients spécifiques...), le SDF peut permettre de différer la mise en place d'une restauration future. Il peut aussi être utilisé en complément d'autres méthodes traditionnelles de restauration afin de reconstituer l'anatomie d'une dent.

Protocole (fig. 3 à 19)

Le SDF est facile d'utilisation. L'éviction du tissu carieux n'est pas forcément nécessaire [¹⁸] et l'instrumentation permettant sa mise en place est extrêmement simple.

• Isoler les dents à traiter à l'aide de cotons et appliquer une barrière gingivale (par exemple : type digue liquide) afin de protéger les muqueuses.

• Nettoyer la surface (sérum physiologique, chlorhexidine, curetage manuel avec excavateur ou aéro-abrasion). L'élimination du tissu carieux très ramolli, quand elle est possible, assure une pénétration en profondeur du SDF.

• Sécher parfaitement la lésion (un bon séchage permet une meilleure absorption par les tissus dentaires).

• Appliquer le produit à l'aide d'une micro-brosse pendant 1 à 3 minutes selon la coopération du patient.

• Laisser sécher complètement (1 à 2 minutes).

• Retirer la barrière gingivale.

Afin de renforcer son effet le SDF devrait être appliqué en 2 fois, à 1 ou 2 semaines d'intervalle. L'interaction ionique sera alors potentialisée. De même, ce produit peut être ré-appliqué à un rythme annuel, bi-annuel ou trimestriel selon l'indication de traitement [¹²]. Si la lésion est obturée, la réapplication n'est plus aussi utile.

Adhésion des matériaux de restauration

L'impact du SDF sur l'adhésion des différents matériaux de restauration ne fait pas encore l'unanimité dans la littérature et les mécanismes potentiellement impliqués ne sont pas encore élucidés. Cependant, avec les études à notre disposition, des tendances semblent se dégager [¹⁹].

Concernant les ciments verre-ionomères (CVI), l'application de SDF sur une dentine cariée ou non, associée ou non à l'application d'iodure de potassium, ne semble pas avoir d'effets majeurs sur l'adhésion finale obtenue [²⁰, ²¹, ³³]. Toutefois, une étude récente a montré une nette amélioration de l'adhésion pour ceux modifiés avec de la résine (CVIMAR) [²²].

L'utilisation du SDF avant l'application de ces matériaux pourrait être une voie intéressante, notamment pour améliorer la cario-résistance de l'interface dent-restauration.

Concernant les adhésifs amélo-dentinaires, l'impact du SDF sur l'adhésion dentinaire obtenue est également très discuté. Certaines études ne montrent aucun impact sur l'adhésion [²³, ²⁴] alors que d'autres montrent que la contamination de surface engendrée par le SDF ainsi que l'iodure de potassium ont un effet délétère sur l'adhésion dentinaire obtenue [²⁵, ²⁶]. Un rinçage abondant à l'eau du SDF et de l'iodure de potassium ou encore l'utilisation d'un système adhésif de type mordançage-rinçage pourrait être une précaution intéressante [²⁵].

Des effets secondaires inesthétiques

Un des principaux inconvénients du SDF après application est qu'il entraîne une coloration noire de la lésion traitée due à une réduction ou une précipitation des ions argent en argent métallique. Cette coloration est irréversible et constitue un problème esthétique important, en particulier pour les dents antérieures [²⁷]. Elle peut cependant être traitée par ablation ou par recouvrement des tissus dentaires atteints.

De plus, la gencive peut présenter de manière transitoire une légère irritation et une coloration blanche mais celle-ci disparaît en 1 à 2 jours. Lors de l'application de SDF, il est conseillé d'appliquer au niveau des tissus mous de la vaseline ou du beurre de cacao afin de protéger les muqueuses [²⁸].

Dernièrement il a été proposé d'appliquer, immédiatement après le SDF, de l'iodure de potassium afin de réduire la coloration sombre. Celui-ci permettrait de précipiter les ions argent responsables de la coloration noire en formant de l'iodure d'argent [²⁹]. Cependant, certains avs remettent en question l'utilisation de l'iodure de potassium en dehors de la zone esthétique (ceci augmente la disponibilité des ions argent).

Il paraît primordial d'informer les patients sur les conséquences esthétiques de l'application de ce produit.

Remarque. Si le changement de couleur n'est pas très visible après quelques jours vous avez :

• soit une lésion qui n'est pas très décalcifiée (donc peu active) ;

• soit une lésion insuffisamment imbibée.

Discussion (tableau 2)

L'analyse des études cliniques comparant le SDF avec d'autres produits nous permet de définir les actions de ce produit et de les hiérarchiser parmi les différents produits actuellement disponibles sur le marché. On remarque que les études cliniques ont été essentiellement réalisées chez l'enfant et la personne âgée. Ce produit a un réel intérêt sur ces deux populations qui ne peuvent pas toujours être soignées par des techniques traditionnelles nécessitant une bonne compréhension et une coopération du patient. Par contre, la coloration noire du SDF, non résolue à ce jour, rend l'utilisation de ce produit chez l'adulte moins intéressante.

Chez le patient jeune

Le SDF a nombre d'avantages chez le jeune patient, à la fois sur la denture lactéale et sur la denture définitive. En effet, son application ne nécessite pas l'utilisation d'un rotatif ni la mise en place d'un système d'isolation complexe. Son utilisation est de ce fait mieux acceptée que celle d'autres produits, permettant ainsi de soigner un plus grand nombre d'enfants.

La simplicité d'utilisation du SDF ne s'effectue pas au détriment de la qualité des soins apportés.

Pour la prévention primaire, ce produit s'avère aussi efficace que les vernis aux fluorures et le scellement des sillons [³⁰].

Pour l'arrêt des lésions carieuses, le SDF à 38 % appliqué de manière bi-annuelle s'avère être le produit le plus efficace dans le traitement des lésions carieuses avancées des dents temporaires selon l'Association Dentaire Américaine [¹⁶].

Néanmoins, l'apparition d'une coloration sombre à la suite de l'application du SDF limite son intérêt pour l'instant sur les dents définitives, tant qu'une solution n'est pas apportée à ce problème. Des études sont en cours pour réduire ces colorations, comme par exemple l'utilisation d'iodure de potassium immédiatement après l'application de SDF.

Pour conclure, l'utilisation de SDF en préventif ou en curatif chez le jeune enfant s'avère efficace. De plus, son coût a priori faible et son utilisation facile et non chirurgicale (l'éviction du tissu carieux n'est pas nécessaire) en font un produit de choix.

Chez le patient âgé

Le SDF présente aussi de nombreux intérêts thérapeutiques pour la population âgée dépendante.

Comme pour les jeunes patients, le SDF s'avère être efficace pour la prévention et le traitement des caries grâce à son action antibactérienne et re-minéralisante.

Une revue américaine le considère comme un produit de choix pour la prévention primaire et secondaire des caries radiculaires [³¹].

De plus, le SDF présente un réel intérêt dans le traitement de l'hypersensibilité dentinaire grâce à l'oblitération des tubules dentinaires par dépôt de fluorure de calcium et d'ions argent [¹⁴]. Cette obstruction des tubules permet de réduire nettement les sensibilités et ainsi d'améliorer le confort des patients.

Conclusion

Le SDF s'inscrit dans le large éventail thérapeutique et préventif de la dentisterie. Il peut apporter des solutions dans la prévention et la reminéralisation des lésions carieuses amélaires et dentinaires de la denture lactéale ou définitive. De plus, il permet d'améliorer le confort des patients souffrant d'hypersensibilité dentinaire.

Ce produit qui est relativement récent en Europe fait encore l'objet de nombreuses études afin d'améliorer ses performances et de réduire la coloration noire du tissu à la suite de l'exposition. Ceci permettrait alors d'élargir son utilisation à une plus grande part de la population.

À l'heure actuelle, il n'y a qu'un seul distributeur de SDF en France mais il est attendu que d'autres fabricants proposent très prochainement ce produit.

Liens d'intérêts :

Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêts concernant cet article.

Bibliographie

• [1] Decup F et al. Dentifrices et vernis fluorés : bilan des connaissances pour une bonne pratique clinique. Clinic 2018;39:329-336.
• [2] Amara M et al. Curetage sélectif des lésions carieuses profondes : nouvelles recommandations et illustration clinique. Clinic 2017;38:413-420.
• [3] Schwendicke F et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res 2016;28:58-67.
• [4] Bowen DM. Effectiveness of professionally-applied silver diamine fluoride in arresting dental caries. J Dent Hyg 2016;90:75-78.
• [5] Yeung SST, Argáez C. Silver diamine fluoride for the prevention and arresting of dental caries or hypersensitivity: a review of clinical effectiveness, cost-effectiveness and guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2017.
• [6] Shah S, Bhaskar V, Chawla S, Venkatraghavan K, Choudhary P, Ganesh M, Trivedi K. Silver diamine fluoride: a review and current applications. J Ad Oral Res 2014;5:25-35.
• [7] Wu MY, Suryanarayanan K, van Ooij WJ, Oerther DB. Using microbial genomics to evaluate the effectiveness of silver to prevent biofilm formation. Water Sci Technol 2007;55:413-419.
• [8] Thurman RB, Gerba CP. The molecular mechanisms of copper and silver ion disinfection of bacteria and viruses. Cri Rev Environ Control 1988;18:295-315.
• [9] Mei ML, Nudelman F, Marzec B, Walker JM, Lo ECM, Walls AW, et al. Formation of fluorohydroxyapatite with silver diamine fluoride. J Dent Res 2017;96:1122-1128.
• [10] Nantanee R, Santiwong B, Trairatvorakul C, Hamba H, Tagami J. Silver diamine fluoride and glass ionomer differentially remineralize early caries lesions, in situ. Clin Oral Investig 2016;20:1151-1157.
• [11] Gao SS, Zhang S, Mei ML, Lo ECM, Chu CH. Caries remineralisation and arresting effect in children by professionally applied fluoride treatment - a systematic review. PubMed NCBI (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26831727).
• [12] Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PL. UCSF protocol for caries arrest using silver diamine fluoride: rationale, indications and consent. J Calif Dent Assoc 2016;44:16-28.
• [13] Mei ML, Li QL, Chu CH, Yiu CKY, Lo ECM. The inhibitory effects of silver diamine fluoride at different concentrations on matrix metalloproteinases. Dent Mater 2012;28:903-908.
• [14] Craig GG, Knight GM, McIntyre JM. Clinical evaluation of diamine silver fluoride/potassium iodide as a dentine desensitizing agent. A pilot study. Aust Dent J 2012;57:308-311.
• [15] Chu CH, Lo ECM. Microhardness of dentine in primary teeth after topical fluoride applications. J Dent 2008;36:387-391.
• [16] Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, et al. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: a report from the American Dental Association. J Am Dent Assoct 2018;149:837-849.
• [17] Crystal YO, Niederman R. Evidence-based dentistry update on silver diamine fluoride. Dent Clin North Am 2019;63:45-68.
• [18] Chu CH, Lo ECM, Lin HC. Effectiveness of silver diamine fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries in Chinese pre-school children. J Dent Res 2002;81:767-770.
• [19] Fröhlich TT, de Oliveira Rocha R, Botton, G. Does previous application of silver diammine fluoride influence the bond strength of glass ionomer cement and adhesive systems to dentine? Systematic review and meta-analysis. Int J Paediatr Dent 2019. doi:10.1111/ipd.12571.
• [20] Wang AS, Botelho MG, Tsoi JKH, Matinlinna JP. Effects of silver diammine fluoride on microtensile bond strength of GIC to dentine. Int J Adhesion Adhesives 2018;70:196-203.
• [21] Zhao IS et al. Effect of silver diamine fluoride and potassium iodide on shear bond strength of glass ionomer cements to caries-affected dentine. Int Dent J 2019. doi:10.1111/idj.12478.
• [22] Gupta J, Thomas MS, Radhakrishna M, Srikant N, Ginjupalli K. Effect of silver diamine fluoride-potassium iodide and 2% chlorhexidine gluconate cavity cleansers on the bond strength and microleakage of resin-modified glass ionomer cement. J Conserv Dent 2019;22:201-206.
• [23] Quock RL, Barros JA, Yang SW, Patel SA. Effect of silver diamine fluoride on microtensile bond strength to dentin. Oper Dent 2012:37:610-616.
• [24] Selvaraj K, Sampath V, Sujatha V, Mahalaxmi S. Evaluation of microshear bond strength and nanoleakage of etch-and-rinse and self-etch adhesives to dentin pretreated with silver diamine fluoride/potassium iodide: An in vitro study. Indian J Dent Res 2016;27:421-425.
• [25] Lutgen P, Chan D, Sadr A. Effects of silver diammine fluoride on bond strength of adhesives to sound dentin. Dent Mater J 2018;37:1003-1009.
• [26] Van Duker M, Hayashi J, Chan DC, Tagami J, Sadr A. Effect of silver diamine fluoride and potassium iodide on bonding to demineralized dentin. Am J Dent 2019;32:143-146.
• [27] Mei ML, Lo EC, Chu CH. Clinical use of silver diamine fluoride in dental treatment. PubMed.
• [28] Mattos-Silveira J, Floriano I, Ferreira FR, Viganó MEF, Mendes FM, Braga MM. Children's discomfort may vary among different treatments for initial approximal caries lesions: preliminary findings of a randomized controlled clinical trial. Int J Paediatr Dent 2015;25:300-304.
• [29] Knight GM, McIntyre JM, Craig GG, Mulyani null, Zilm PS, Gully NJ. An in vitro model to measure the effect of a silver fluoride and potassium iodide treatment on the permeability of demineralized dentine to Streptococcus mutans. Aust Dent J 2005;50:242-245.
• [30] Liu BY, Lo ECM, Chu CH, Lin HC. Randomized trial on fluorides and sealants for fissure caries prevention. J Dent Res 2012;91:753-758.
• [31] Gluzman R, Katz RV, Frey BJ, McGowan R. Prevention of root caries: a literature review of primary and secondary preventive agents. Spec Care Dentist 2013;33:133-140.
• [32] Li R, Lo ECM, Liu BY, Wong MCM, Chu CH. Randomized clinical trial on arresting dental root caries through silver diammine fluoride applications in community-dwelling elders. J Dent 2016;51:15-20.
• [33] Puwanawiroj A, Trairatvorakul C, Dasanayake AP, Auychai P. Microtensile bond strength between glass ionomer cement and silver diamine fluoride-treated carious primary dentin. Pediatr Dent 2018;40:291-295.
• [34] Duangthip D, Chu CH, Lo EC. A randomized clinical trial on arresting dentine caries in preschool children by topical fluorides: 18-month results. J Dent 2016;44:57-63.
• [35] Mattos-Silveira J, Floriano I, Ferreira FR, Viganó ME, Frizzo MA, Reyes A et al. New proposal of silver diamine fluoride use in arresting approximal caries study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2014;15:448.
• [36] Zhang W, McGrath C, Lo EC, Li JY. Silver diamine fluoride and education to prevent and arrest root caries among community-dwelling elders. Caries Res 2013;47:284-290.
• [37] Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Caries preventive efficacy of silver diamine fluoride and ART sealants in a school-based daily fluoride toothbrushing program in the Philippines. BMC Oral Health 2012;12:52.
• [38] Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Randomized clinical trial on effectiveness of silver diamine fluoride and glass ionomer in arresting dentine caries in preschool children. J Dent 2012;40:962-967.
• [39] Dos Santos VE, de Vasconcelos FM, Ribeiro AG, Rosenblatt A. Paradigm shift in the effective treatment of caries in schoolchildren at risk. Int Dent J 2012;62:47-51.
• [40] Tan HP, Lo EC, Dyson JE, Luo Y, Corbet EF. A randomized trial on root caries prevention in elders. J Dent Res 2010;89:1086-1090.
• [41] Castillo JL, Rivera S, Aparicio T, Lazo R, Aw TC, Mancl LL, Milgrom P. The short-term effects of diammine silver fluoride on tooth sensitivity: a randomized controlled trial. J Dent Res 2011;90:203-208.
• [42] Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. Efficacy of SDF for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of schoolchildren: 36-month clinical trial. J Dent Res 2005;84:721-724.

CAS CLINIQUE n^o 1 (fig. 3 à 8)

CAS CLINIQUE n^o 2 (fig. 9 à 19)