Prise en charge d'une lésion de la muqueuse linguale
Le cas Clinic
Sangwa, 7 ans, en bonne santé générale et suivi régulièrement, se présente en consultation suite à l'apparition d'une « petite boule » sous la langue qui grossit. Celle-ci est pédiculée, de consistance ferme et non douloureuse (fig. 1).
Décision thérapeutique
Il avait consulté un an auparavant et le nodule a augmenté de taille depuis (
Sangwa, 7 ans, en bonne santé générale et suivi régulièrement, se présente en consultation suite à l'apparition d'une « petite boule » sous la langue qui grossit. Celle-ci est pédiculée, de consistance ferme et non douloureuse (fig. 1).
Décision thérapeutique
Il avait consulté un an auparavant et le nodule a augmenté de taille depuis (fig. 2).
Face à une telle lésion, les hypothèses diagnostiques suivantes peuvent être évoquées : kyste mucoïde, granulome pyogénique (aussi appelé botryomycome) ou diapneusie.
Il est décidé d'en pratiquer l'exérèse sous anesthésie locale et d'envoyer la pièce opératoire pour examen anatomopathologique.
Séquences thérapeutiques
De la Xylocaïne visqueuse est appliquée localement pendant 3 minutes sur la muqueuse séchée préalablement à l'infiltration (fig. 3).
Une anesthésie par infiltration traçante à l'articaïne adrénalinée au 1/200 000 est réalisée autour du pédicule lésionnel (fig. 4).
Une incision fusiforme à la lame 15 est pratiquée autour du pédicule sur une profondeur d'environ 1 mm (fig. 5).
Le nodule est ensuite décollé délicatement (fig. 6) et fixé dans du formol 10 % avant d'être envoyé pour examen anatomopathologique.
Au niveau du site opératoire, les berges sont disséquées (séparation de la muqueuse superficielle par rapport aux tissus profonds sous-jacents) à l'aide de ciseaux de Metzenbaum dans l'objectif d'obtenir une laxité suffisante des tissus superficiels (fig. 7 à 10). Celle-ci permettra une fermeture sans tension du site, garante d'une bonne cicatrisation. Les berges sont suturées par 3 points discontinus de Vicryl 6-0.
La cicatrisation à 15 jours est parfaite (fig. 11). L'examen anatomopathologique confirmera le diagnostic de diapneusie causée par un phénomène d'aspiration chronique de la muqueuse linguale au travers des espaces interdentaires.
Alternatives thérapeutiques
En l'absence de signes de gravité (évolution rapide, induration sous-lésionnelle, adénopathies suspectes, altération de l'état général...) ou de symptomatologie/gêne notable, une simple surveillance clinique peut être instaurée.
Les pathologies muqueuses chez l'enfant sont rares et, heureusement, le plus souvent bénignes. Elles nécessitent néanmoins une surveillance régulière et l'avis d'un spécialiste (chirurgien oral) si elles ne régressent pas spontanément ou si elles gênent l'enfant.
À lire
- Auriol MM, Le Charpentier Y. Anatomie pathologique des lésions tumorale de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires. EMC Stomatologie, [22-011-A-10], 1997.
- Billet J, Olivier Malard O. Pathologie de la muqueuse buccale. EMC [20-624-A-10] 2003.
- Touil H, Belghith A, Bouzaiene M. Botryomycome lingual néonatal (à propos d'une observation). Arch Pédiatrie 2013;20:209-221.