La détection des fraudes en hausse

Le montant des fraudes à l’assurance maladie détectées a progressé de 5,8 % en 2016 pour atteindre 245 millions d’euros. Un résultat qui ne préjuge pas d’une augmentation de la fraude mais provient d’une amélioration des outils et programmes mis en place pour lutter contre elle, assure la Délégation nationale de la lutte contre la fraude (DNLF) qui vient de rendre son rapport pour 2016.

La détection de fraudes à l’assurance maladie commises par des professionnels de santé, des fournisseurs et des transporteurs a atteint 102,9 millions d’euros en prestations en nature. Les plus fréquentes sont les prestations fictives et les facturations multiples frauduleuses (37 %), les fraudes et activités fautives en matière de nomenclatures (25 %) ainsi que les facturations non conformes à la délivrance (9 %).

L’an dernier par exemple, le contrôle de la double facturation Ngap/CCAM réalisé dans le cadre d’un programme national de contrôle auprès de chirurgiens-dentistes a permis à l’assurance maladie de récupérer 1,2 million d’euros.

Pour sanctionner les activités abusives ou fautives ainsi que les pratiques dangereuses des professionnels de santé, l’Assurance maladie privilégie la saisine des Ordres.

Les autres grands postes de fraudes détectées sont ceux qui portent sur les établissements de santé (51,7 millions), les fraudes des assurés (30 millions) aux indemnités journalières, aux rentes et pensions et à la CMU.