Restaurations en composite directes : la custom ring technique

Au carrefour des embrasures vestibulaire, linguale, occlusale et cervicale, le contact proximal assure une fonction essentielle dans la stabilité de l’arcade, la déflexion alimentaire et la protection du parodonte. Il est en rapport direct avec le respect des formes axiales de la dent.

L’obtention d’une anatomie proximale satisfaisante est un défi difficile à relever lors de la procédure clinique, surtout lorsque deux restaurations se font face. Les systèmes de coffrage et de matriçage se sont largement développés et offrent des solutions intéressantes. Aujourd’hui, le recours à des matrices sectorielles galbées associées à un coin interdentaire et à un anneau séparateur est la technique de choix. Ces systèmes sont largement commercialisés mais aucun n’offre une imitation précise et personnalisée du galbe des faces proximales. C’est pourquoi, lorsque les structures résiduelles le permettent, il peut être intéressant d’en tirer avantage en les enregistrant selon la technique de l’anneau séparateur personnalisé « custom ring » décrite par Jordi Manauta en 2013 sur le blog StyleItaliano.org.

Le but de cet article est de présenter le protocole opératoire et l’intérêt de la technique dite de « l’anneau séparateur personnalisé » par l’intermédiaire de cas cliniques illustrés et commentés.

Discussion/conclusion

La procédure clinique de « l’anneau personnalisé » demande une étape supplémentaire par rapport à la technique conventionnelle. Mais après une courte période d’apprentissage, cet investissement est largement récompensé par la bonne adaptation des matrices qui limite d’autant le risque d’inadaptation cervicale et qui diminue les besoins de finitions. On note aussi un meilleur profil d’émergence dans le sens corono-apical et une surface de contact plus physiologique puisque l’enregistrement du galbe se fait dans les trois sens de l’espace. La surface de contact obtenue avec d’autres systèmes est souvent déportée en coronaire par le coin interdentaire avec contact trop punctiforme rarement durable.

Elle ne nécessite pas l’acquisition de nouveau matériel. Un simple anneau de McKean à mors cylindriques (qui peuvent être sablés afin d’améliorer la tenue de la digue liquide) et une seringue de digue liquide suffisent, l’écueil le plus courant étant la fracture du matériau inséré en interdentaire lors du retrait de l’anneau. L’isolation préalable des dents à l’aide de vaseline diminue ce risque. D’autres matériaux peuvent se substituer à la digue liquide tant qu’ils sont modelables et photopolymérisables (composite fluide, résines souples de temporisation…). À vous de jouer !

NB : L’ensemble des cas cliniques présentés a été exécuté en pratique privée sans assistance au fauteuil et sur des patients qui ont réglé des honoraires correspondant aux soins réalisés.

Les horaires présentés en cas 1 sont donnés à titre indicatif. Ils ne constituent pas un temps moyen classique.