La pratique sportive est souvent la source des traumatismes dentaires que nous prenons en charge dans nos cabinets. Ces traumatismes nécessitent une intervention précoce pour limiter les complications.
Prise en charge thérapeutique
Lors du choc, ce joueur portait une protection intrabuccale (PIB) du commerce adaptable par thermo-modelage. Cette PIB ne répondait pas aux exigences essentielles de santé et de sécurité. Au regard du tableau clinique post-traumatique, l’intervention consistera en une réduction des fractures avec pose d’une contention.
Séquences thérapeutiques
Préparation et fixation du fil de contention sur les incisives latérales
Un fil semi-rigide est préparé et ajusté dans un premier temps sur les incisives latérales non déplacées. La pose d’un champ opératoire est déconseillée pour ne pas léser davantage les tissus.
Après mordançage à l’acide phosphorique et application d’un système adhésif photopolymérisé (OptiBond™ Solo Plus, Kerr), le fil de contention est collé avec du composite micro-hybride.
Réduction de la fracture
Les incisives centrales fracturées sont, sous anesthésie locale, l’une après l’autre, repositionnées dans leur alvéole par pression digitale et solidarisées à la contention.
Surocclusion molaire et surveillance régulière
Pour soulager l’occlusion durant les premières semaines, des cales occlusales composites sont mises en place sur les premières molaires permanentes mandibulaires. La contention est déposée au bout de 4 semaines et une surveillance clinique et radiologique est instaurée : elle doit être effectuée périodiquement pendant au moins 5 ans.
Après dépose de la contention, une PIB sur mesure est réalisée avant la reprise de l’activité sportive à risque.
Radiographies au bout de 15 jours, 6 mois et 14 mois. La vitalité pulpaire est conservée.
Alternatives thérapeutiques
La contention peut être portée plus longtemps (de 6 à 8 semaines) et être plus souple. La PIB peut être aussi réalisée par la méthode dite injectée.
En conclusion
La prise en charge précoce est un élément de réussite indispensable pour tous les cas de traumatologie dentaire mais la prévention par le port de PIB adaptée reste le meilleur moyen de limiter ces accidents dans les sports à risque.
À lire
ADA Council. Using mouthguards to reduce the incidence and severity of sports-related oral injuries. J Am Dent Assoc 2006;137:1712-1720.
Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiology of dental trauma : a review of the literature. Aust Dent J 2000;45:2-9.
Dental Trauma Guide 2010. Copenhague : Resource Centre for Rare Oral Diseases and Department of Oral and Maxillo-Facial Surgery, University Hospital of Copenhagen/IADT, 2014.