Ce patient de 48 ans se présente en consultation motivé par la fermeture des diastèmes interincisifs et le traitement de l’édentement maxillaire.
L’anamnèse ne met en évidence aucune pathologie générale. L’examen exobuccal révèle une biprochéilie marquée et un sourire découvrant les incisives maxillaires et mandibulaires. En bouche, le diagnostic de classe I d’Angle avec biproalvéolie peut être posé (fig. 1 à 5), dans un cadre squelettique de classe I hyperdivergent (fig. 6). Un édentement unitaire encastré correspond à l’avulsion de la 16 pour cause endodontique. Aucune mobilité accrue n’est notée malgré l’alvéolyse généralisée aux deux arcades (fig. 7). En outre, le patient présente une macroglossie relative associée à une déglutition dysfonctionnelle. Cette dernière est en partie responsable des migrations secondaires à la parodontite.
Un traitement orthodontique est entrepris : les arcs mis en place sont à forte élasticité, délivrant une force continue et modeste, compatible avec le contexte parodontal. Ce traitement vise à fermer les diastèmes (et donc à réduire la biproalvéolie) tout en conservant les rapports de classe I (fig. 8 à 12). L’espace de la 16 est ouvert de manière à recevoir une couronne céramo-métallique transvissée fonctionnelle, en classe I, et à rendre la 47 fonctionnelle (fig. 13). Une contention collée extra-coronaire est mise en place aux deux arcades. Elle autorise une maintenance parodontale personnelle et professionnelle qui sera la clé de voûte de la pérennité de cette prise en charge pluridisciplinaire.
Résumé
Avec l’avènement de l’orthodontie adulte, les cliniciens ont dû prendre en charge des patients porteurs de séquelles de maladies parodontales. Ce cas propose une prise en charge orthodontique d’un patient en classe I d’Angle avec une biproalvéolie et une pulsion linguale marquée dans un contexte d’alvéolyse importante à la suite d’une parodontite chronique.
À lire
Capelli Júnior J, Cosendey VL, Frossard W, Feu D. Treatment of chronic adult periodontitis in a patient with negative overjet and multiple tooth loss. J Clin Orthod 2016;50:239-249.
Gkantidis N, Christou P, Topouzelis N. The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a systematic review. J Oral Rehabil 2010;37:377-390.
Joss-Vassalli I, Grebenstein C, Topouzelis N, Sculean A, Katsaros C. Orthodontic therapy and gingival recession: a systematic review. Orthod Craniofac Res 2010;13:127-141.
Lyons KM, Darby I. Interdisciplinary periodontics: the multidisciplinary approach to the planning and treatment of complex cases. Periodontol 2000 2017;74:7-10.
Zachrisson BU, Alnæs L. Periodontal condition in orthodontically treated and untreated individuals. II. Alveolar bone loss: radiographic findings. Angle Orthod 1974;44:48-55.