M. N, âgé de 38 ans, se présente en consultation pour trouver des solutions esthétiques à son sourire disgracieux qui le complexe. Il s’agit d’une fluorose sévère, sans défaut quantitatif d’émail mais avec un défaut qualitatif bien marqué (fig. 1).
Prise en charge thérapeutique
Le patient présente également une parodontite chronique généralisée sévère qui sera prise en charge avant le traitement esthétique. Sa description ne sera pas détaillée dans cet article.
Le but du traitement est la réduction de la charge pigmentaire colorée intra-amélaire. Pour ce faire, des techniques mini-invasives seront mises en œuvre pour éviter au maximum l’élimination de la structure dentaire. La conservation maximale des surfaces dentaires constitue le point essentiel du traitement.
Séquences thérapeutiques
L’élimination des colorations sombres se réalise par éclaircissement externe en ambulatoire avec des gouttières de blanchiment fines et souples (fig. 2), sans réservoir (PolaNight 16 %, SDI).
Le traitement ambulatoire nocturne durera plusieurs semaines (2 mois) jusqu’à l’obtention d’une amélioration visuelle des défauts inesthétiques.
Ce traitement ambulatoire n’est pas suffisant esthétiquement (fig. 3) et une élimination des colorations profondes par macro-abrasion amélaire et restauration par composite esthétique est décidée (G-ænial Esthetic, GC) :
• mise en place du champ opératoire (fig. 4), élimination des taches profondes avec une fraise bague rouge et mordançage (fig. 5), mise en place du système adhésif (OptiBond™ FL, Kerr) et du composite (fig. 6) ;
• polissage (fraise sur contre-angle) et avec pâte diamantée (Enhance®, Dentsply) (fig. 7).
Le résultat final est alors considéré comme acceptable par le patient (fig. 8).
Alternatives thérapeutiques
Face à cette situation clinique, plusieurs choix thérapeutiques peuvent être proposés. Les techniques d’érosion/infiltration peuvent être appliquées avant l’étape de la macro-abrasion si des taches blanches sont visibles après l’éclaircissement externe. Si ces techniques bioconservatrices ne peuvent pas être mises en œuvre, une alternative thérapeutique serait la restauration esthétique par des facettes vestibulaires. Le résultat serait alors très esthétique et la réalisation du traitement plus rapide mais d’un coût relativement élevé.
En conclusion
Avec l’évolution des biomatériaux et la connaissance approfondie des structures dentaires, les sourires présentant des fluoroses sévères peuvent être pris en charge de manière bioconservatrice et, ainsi, retrouver un aspect naturel.
À lire
Pontes DG, Correa KM, Cohen-Carneiro F. Re-establishing esthetics of fluorosis-stained teeth using enamel microabrasionand dental bleaching techniques. Eur J Esth Dent 2012;7:130-137.
Denis M, Atlan A, Vennat E, Tirlet G, Attal JP. White defects on enamel: diagnosis and anatomopathology: two essential factors for proper treatment (part 1). Int Orthod 2013;11:139-165.
Tirlet G, Attal JP. Le gradient thérapeutique : un concept médical pour les traitements esthétiques. Inf Dent 2009;41-42:2561-2568.