Traitement des érosions sévères par des composites extra-minces
PRESSE INTERNATIONALE
L’ESSENTIEL
En cas d’usure sévère de faces occlusales entières sur de multiples dents, de simples obturations directes en composite ne peuvent suffire. La CFAO (conception et fabrication assistées par ordinateur) ainsi que des matériaux de plus en plus résistants, comme les céramiques au disilicate de lithium ou des composites de haute performance combinés aux progrès des protocoles de collage, ont posé les jalons d’une nouvelle classe de restaurations. Ainsi, des facettes occlusales...
En cas d’usure sévère de faces occlusales entières sur de multiples dents, de simples obturations directes en composite ne peuvent suffire. La CFAO (conception et fabrication assistées par ordinateur) ainsi que des matériaux de plus en plus résistants, comme les céramiques au disilicate de lithium ou des composites de haute performance combinés aux progrès des protocoles de collage, ont posé les jalons d’une nouvelle classe de restaurations. Ainsi, des facettes occlusales extra-minces, fabriquées par CFAO et collées, sont une solution de remplacement avantageuse des onlays traditionnels ou des coiffes complètes pour le traitement des lésions érosives sévères. Souvent, aucune préparation dentaire n’est nécessaire. Cet article décrit une restauration complète des arcades dentaires avec des facettes occlusales extra-minces en composite.
Cas clinique
Le cas clinique présenté dans cet article concerne un patient âgé de 32 ans qui se plaint d’usures dentaires généralisées avec des hypersensibilités dentinaires. Le traitement consiste à coller, sur les faces occlusales des dents postérieures, des facettes extra-minces en composite et, sur les dents antérieures maxillaires, des facettes en céramique sur les faces vestibulaires et des facettes en composite sur les faces palatines. La dimension verticale d’occlusion (DVO) est augmentée de 2 mm pour permettre de placer une épaisseur de composite suffisante sur les faces palatines des dents antérieures et pour réduire la préparation dentaire requise pour les facettes occlusales postérieures. Les dents préparées sont scannées et les restaurations sont fabriquées avec un système CFAO puis collées.
Discussion
Le principal avantage de cette approche est la restauration d’une denture sévèrement érodée par une technique plutôt additive. Malgré une augmentation limitée de la DVO, les auteurs ont pu utiliser des restaurations provisoires afin d’observer le patient jusqu’à sa complète adaptation (moins d’une semaine).
La phase de restauration est accomplie en 4 semaines, probablement grâce au peu ou à l’absence de préparations dentaires, à l’accessibilité aisée des bords des restaurations et à l’utilisation de la CFAO. Cette technique requiert de l’attention et de la précision, en particulier durant les préparations et le scellement, en raison des petites dimensions et des préparations non rétentrices.
L’ESSENTIEL
Pour le traitement de patients atteints d’une forte érosion dentaire, des facettes occlusales très minces et collées représentent une solution de remplacement conservatrice des traditionnels onlays et couronnes. Ce cas clinique décrit la restauration complète de la denture d’un jeune adulte qui présente une érosion dentaire sévère, en utilisant la CFAO et une approche innovante.
Le traitement est conduit selon une méthode plutôt additive que soustractive grâce au collage de facettes postérieures très minces en composite fabriquées par CFAO et rendu faisables par l’augmentation de la dimension verticale d’occlusion. Les dents maxillaires antérieures sont restaurées avec une facette en composite sur la face palatine et une facette en disilicate de lithium sur la face vestibulaire. Le traitement complet dure un mois au cours duquel la biomécanique, la fonction et l’esthétique sont mêlées, résultant en une amélioration notable de l’apparence et de la santé buccale du patient. Le principal bénéfice de cette approche est la possibilité d’utiliser des techniques additives adhésives qui autorisent une réduction minimale des structures dentaires saines ou même une absence totale de préparation dentaire.