Carie profonde sur 1re molaire permanente et orthodontie

Paul, âgé de 12 ans, en phase d’évolution de la denture adolescente jeune, vient consulter adressé par son orthodontiste pour prendre en charge les lésions carieuses des premières molaires permanentes (^fig. 1).

La 47 est bloquée sous la 46 et l’orthodontiste a prévu les extractions des deuxièmes prémolaires pour son traitement orthodontique (classe 2, encombrement incisivo-canin).

Prise en charge thérapeutique

L’examen clinique (^fig. 2 et ³) montre des lésions cavitaires et, radiologiquement, ces lésions apparaissent importantes (^{fig. 4} et ⁵). Il est décidé de préserver au maximum les tissus minéralisés dans le contexte orthodontique du patient. La première approche se fera par aéro-abrasion. Si la 46 ne présente pas de difficulté pour l’élimination des tissus infectés, la 36 présente des lésions plus profondes (^fig. 6 et ⁷).

L’intervention est complétée pour éliminer les tissus infectés par des fraises contre-angle PolyBur®(Komet) et un excavateur afin de laisser la dentine dite affectée (^fig. 8 à ¹⁰) et ne pas exposer la pulpe.Sur les parties dentinaires proches de la pulpe, un ciment verre ionomère (Fuji II LC®, GC) est posé, limitant aussi l’effet contraction de prise du composite à venir sur les dents préparées (^fig. 11 et ¹²).

Les clichés rétrocoronaires (^fig. 13 et ¹⁴), 2 ans plus tard, confirment la pérennité des traitements réalisés. La 47 a retrouvé le plan d’occlusion.

Alternatives thérapeutiques

L’extraction de la 46 aurait pu être possible mais la thérapeutique orthodontique aurait alors été plus compliquée à réaliser sans résoudre les autres problèmes orthodontiques. D’autres matériaux peuvent être proposés à proximité pulpaire (Biodentine®, Septodont par exemple).