Comment bien conseiller un dentifrice ?(2e partie)

Les modifications hormonales au cours de la grossesse peuvent avoir des répercussions au niveau de la cavité buccale tant sur le plan parodontal que dentaire. En effet, les modifications de l’environnement buccal durant la grossesse auraient tendance à favoriser la carie : vomissements fréquents, multiplication de certaines bactéries cariogènes, diminution du pH salivaire et de son pouvoir tampon… Les vomissements gravidiques, du fait de l’acidité, agressent l’émail dentaire. Un rinçage à l’eau ou, mieux, un bain de bouche fluoré ou du bicarbonate et un brossage avec un dentifrice de 1 000 à 1 500 ppm 30 minutes à 1 heure après les vomissements est nécessaire [¹].

De plus, en raison des modifications hormonales, la réponse inflammatoire vis-à-vis de la plaque bactérienne peut être exacerbée durant la grossesse, conduisant à l’apparition de gingivite ou de parodontite gravidique.

Le praticien doit informer la patiente sur l’importance de l’élimination de la plaque bactérienne : moyens et techniques de brossage. Il pourra éventuellement réaliser un détartrage et prescrire des dentifrices contenant une association de triclosan et de copolymères. Ces dentifrices préviennent à long terme les gingivites gravidiques [²].

La mesure de prévention des lésions carieuses la plus efficace repose sur un brossage biquotidien des dents après chaque repas d’au moins 1 minute avec un dentifrice fluoré adapté à l’âge de l’enfant.

Cependant, avant 2 ou 3 ans, le nettoyage des dents se fait avec une compresse humide. Les dentifrices de moins de 1 000 ppm ne sont plus recommandés. Actuellement, l’emploi d’un dentifrice de 1 000 ppm serait plus efficace en prévention bucco-dentaire. Cependant, la quantité de pâte doit être de la taille d’un petit pois et le brossage dentaire doit être supervisé par un adulte en vue de réduire le risque d’ingestion et donc d’intoxication aux fluorures.

À partir de 12 ans, les dentifrices dits adultes dont la teneur en fluor varie de 1 000 à 1 500 ppm de fluor sont recommandés. À cet âge, le développement psychomoteur de l’enfant lui permet un brossage efficace avec une pâte à concentration optimale de fluor sans risque d’ingestion [³].

Chez l’adulte, il est recommandé d’utiliser un dentifrice fluoré entre 1 000 et 1 500 ppm au cours de 2 ou 3 brossages quotidiens. Il ne faut pas cracher plus que nécessaire pendant le brossage, cracher en fin de brossage et ne pas rincer ou rincer a minima. En effet, le fait de cracher sans rinçage et ne pas mouiller sa brosse à dents avant le début du brossage favorise le maintien d’une concentration efficace en fluor dans la cavité buccale. La quantité de dentifrice déposée correspond à la taille d’un grain de maïs [⁴].

La chlorhexidine est considérée comme étant le gold standard des antiseptiques oraux. En effet, elle possède un spectre d’activité large couvrant les germes à Gram positif et négatif. Son spectre s’étend également aux bactéries anaérobies, aux champignons et aux levures. In vitro, elle est efficace contre la plupart des germes responsables de gingivites et de parodontites.

Cependant, le digluconate de chlorhexidine est incompatible avec les excipients anioniques comme le laurylsulfate de sodium qui l’inactive, avec le monofluorophosphate de sodium, avec les anions minéraux tels que le calcium et avec la plupart des antiseptiques. De plus, les dentifrices qui en contiennent ne doivent pas être prescrits à long terme car, parmi les effets indésirables, on cite les colorations dentaires, les desquamations et la modification de la perception gustative [⁷-⁸].

Le triclosan, découvert dans les années 1970, présente des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires ainsi qu’un large spectre d’activités.

Plusieurs études ont montré sa capacité à atténuer les signes de la gingivite. Il permet non seulement d’empêcher la croissance des bactéries à Gram positif et à Gram négatif mais aussi de réduire la capacité des fibroblastes à produire des cytokines et les médiateurs anti-inflammatoires [⁹]. Il n’altère pas la perception du goût et n’induit pas de colorations à long terme. De plus, l’emploi d’un dentifrice associant triclosan et copolymères est efficace pour ralentir la progression de la maladie parodontale [¹⁰].

Les sels métalliques peuvent rentrer dans la composition des dentifrices visant à réduire l’halitose mais également à traiter les gingivites. Les principaux sels métalliques utilisés comme agents antibactériens sont le citrate de zinc, le trihydrate de zinc, le chlorure de zinc et le fluorure d’étain.

Le citrate de zinc a une action modérée sur l’inhibition de la plaque en formation mais agit sur la plaque existante. Son action est inférieure à celle de la chlorhexidine mais, associé au triclosan, il présente une bonne efficacité : réduction du développement de la gingivite grâce à la réduction des bactéries potentiellement pathogènes.

Le fluorure d’étain, dont les propriétés antihypersensibilité ont été démontrées grâce sa fraction stanneuse, a une action antibactérienne particulièrement durable puisque, plus de 12 heures après son application sur les surfaces colonisées par les bactéries, il est encore efficace. Une étude en double aveugle a montré que les dentifrices contenant du fluorure d’étain avec de l’hexamétaphosphate de sodium permettaient une meilleure réduction de l’inhibition de formation de la plaque que les dentifrices à base de fluorure de sodium et du nitrate de potassium [¹¹].

Le mode d’action de ces produits repose sur l’incorporation de charges abrasives qui visent uniquement l’élimination des colorations extrinsèques superficielles. En effet, durant le brossage des dents, les particules abrasives se coincent entre la brosse à dents et la surface dentaire et, grâce à leur dureté, elles vont détacher les molécules colorantes.

Les principaux agents abrasifs utilisés dans ces pâtes dentifrices sont la silice hydratée, le carbonate de calcium, la perlite, l’oxyde d’alumine, le pyrophosphate de calcium et le sodium bicarbonate phosphate de calcium dihydraté.

Cependant, ces produits ne sont efficaces que dans des endroits accessibles c’est-à-dire qui peuvent être atteints par les poils de la brosse à dents. L’efficacité sera moindre au niveau des zones interdentaires et des zones gingivales [¹²].

De plus, la plupart de ces dentifrices ont une abrasivité moyenne comprise entre 60 et 100 ou une abrasivité élevée, c’est-à-dire supérieure à 100.

Il est alors recommandé de les utiliser en alternance avec un dentifrice peu abrasif car certains contiennent des abrasifs durs qui peuvent endommager les tissus mous.

Outre les agents abrasifs, des agents chimiques peuvent être incorporés aux dentifrices éclaircissants pour accroître leur efficacité.

Les principaux agents utilisés sont le peroxyde d’hydrogène, des enzymes, le citrate, le pyrophosphate et l’hexamétaphosphate.

Les dentifrices qui contiennent du peroxyde d’hydrogène permettent de relâcher des radicaux libres d’oxygène responsables d’une réaction d’oxydation qui modifie en conséquence la réflexion de la lumière sur les dents.

Cependant, il convient de noter que la concentration en peroxyde d’hydrogène (1 %) est faible et que le temps d’exposition est court : il y a peu de preuves sur l’efficacité de ces produits quant à leurs effets réels d’éclaircissement.

Des enzymes telles que la papaïne et la protéase sont parfois retrouvées dans certains dentifrices dits éclaircissants. En effet, ces enzymes ont une action sur les composants organiques du biofilm bactérien, ce qui enlève les taches et la plaque bactérienne. Elles agissent sur les protéines contenues dans la plaque et peuvent atteindre des surfaces inaccessibles aux poils de la brosse à dents (surfaces proximales).

Des molécules telles que le pyrophosphate de sodium et le tripolyphosphate de sodium peuvent se fixer sur la surface amélaire, sur la dentine et même sur le tartre et absorbent les molécules colorantes, créant ainsi un effet de blanchiment [¹²].

Actuellement, certains dentifrices incluent le bleu covarine dans leur composition. En effet, selon le spectre chromatique des couleurs, ce bleu foncé est la couleur complémentaire du jaune. Or, dans la synthèse additive des couleurs, une couleur et sa couleur complémentaire donnent du blanc. La covarine bleue se fixe sur les dents qui, par l’illusion d’optique ainsi créée, semblent moins jaunes [¹³, ¹⁴].

Les sels de potassium représentent un des produits les plus satisfaisants dans les thérapeutiques de l’hyperesthésie dentinaire. En effet, le potassium, en pénétrant dans les tubules dentinaires, permettrait de dépolariser les fibres nerveuses. Le potentiel d’action alors plus élevé augmenterait le seuil d’excitabilité et contribuerait donc à réduire les douleurs relatives à l’hypersensibilité. Les sels de potassium utilisés sont soit du nitrate de potassium (5 %), soit du chlorure de potassium (3,75 %) soit du citrate de potassium (5,5 %). Les dentifrices contenant ces agents désensibilisants sont reconnus pour être efficaces en réduisant la sensibilité par rapport aux dentifrices fluorés [⁴, ¹⁵].

Cependant, il faut au moins 2 semaines d’usage biquotidien de pâte dentifrice contenant du potassium pour obtenir une réduction significative de la sensibilité dentinaire [¹⁵].

Les fluorures et le chlorure de strontium agissent par diminution du diamètre des canalicules, réduisant dès lors les mouvements liquidiens. Ces produits, utilisés 2 fois par jour, entraînent des réductions significatives de l’hypersensibilité au bout de 4 semaines [¹⁵].

L’application de fluorure d’amines aboutit à la formation de fluorure de calcium (CaF) constituant un réservoir d’ions fluorure permettant une action progressive et continue dans le temps. Les fluorures d’étain entraînent la formation de composés stanniques qui s’infiltrent en profondeur dans les tubules dentinaires [⁴].

Le chlorure de strontium s’échange avec le calcium de l’hydroxyapatite de la paroi tubulaire et forme des cristaux de phosphate de strontium favorisant l’oblitération des tubules. Il est plutôt utilisé dans le cadre de récessions gingivales. Il favorise le drainage de la vascularisation secondaire de la gencive par sa composition hypertonique, ralentissant ainsi le processus de rétraction gingivale.

L’arginine est un acide aminé supposé être attiré par la surface de la dentine, de charge négative. L’association arginine/carbonate de calcium appliquée localement aura pour conséquence l’apposition du carbonate de calcium sur la surface dentinaire et dans le tubule dentinaire.

Par ailleurs, une fois fixée sur la surface de la dentine, l’arginine crée un environnement alcalin qui est favorable au calcium et aux ions phosphate endogènes de la salive qui viennent se déposer à la surface dentinaire exposée. Un agrégat minéral est alors formé et constitue ainsi un bouchon qui obture les tubules dentinaires. Les mouvements hydrodynamiques du fluide tubulaire sont alors neutralisés par isolation des tubules de l’environnement buccal.

Les pâtes dentifrices contenant de l’arginine donnent également de bons résultats dans la réduction de l’hypersensibilité. Plusieurs études ont même montré que son effet hyposensitif était supérieur à celui du sel de potassium et des fluorures.

Très récemment, un nouveau produit désensibilisant à base d’arginine (8 %) et de carbonate de calcium a été commercialisé. Il se présente sous forme d’une pâte prophylactique désensibilisante pour l’application topique. Des études ont prouvé son efficacité en ce qui concerne le soulagement immédiat et durable en le comparant à un dentifrice contenant 8 % de chlorure de strontium et 1 400 ppm de fluorures.