Hygiène : utilisation incorrecte du fil dentaire

Contexte

Une hygiène bucco-dentaire efficace qui élimine le biofilm dentaire et retarde sa formation est cruciale dans la prévention et le traitement des maladies bucco-dentaires. Cependant, si elle n’est pas faite correctement, une abrasion et des lésions peuvent apparaître, affectant dents et gencive. Le responsable est souvent le patient lui-même, très motivé et qui a mal compris ou qui n’applique pas correctement les techniques de brossage et d’utilisation du fil dentaire. Il est important de reconnaître les signes et symptômes de ces lésions qui résultent d’une technique d’hygiène bucco-dentaire incorrectement menée.

Rapport de cas

Un patient de 58 ans est adressé par son praticien pour une évaluation parodontale en raison de problèmes parodontaux et de lésions cervicales inhabituelles, linéaires en forme d’entaille, sur la face distale des molaires maxillaires et mandibulaires. Le patient a bénéficié d’un traitement orthodontique à l’adolescence au cours duquel ont été extraites toutes ses quatre premières prémolaires. Il présentait encore un encombrement incisif mandibulaire ainsi qu’une parodontite chronique qui n’avait pas été traitée. Les radiographies montraient une alvéolyse horizontale généralisée de modérée à sévère accompagnée d’une alvéolyse verticale localisée. L’examen clinique a révélé une hygiène orale insuffisante, des colorations importantes et des dépôts tartriques supragingivaux et infragingivaux. Les dents postérieures maxillaires et mandibulaires présentaient des poches de 3 à 9 mm de profondeur et de 3 à 6 mm pour les sextants antérieurs,. Quarante-cinq pour cent des sites présentaient un saignement au sondage. Seules les incisives mandibulaires étaient mobiles mais toutes les molaires présentaient des lésions des furcations de type I ou II. On retrouvait également une récession gingivale généralisée de 1 à 2 mm.

Les examens ont montré une abrasion linéaire en entaille à la jonction amélo-cémentaire distale s’étendant sur la face disto-linguale et les surfaces disto-vestibulaires des 18, 17, 16, 27, 37 et 47. Ces lésions présentaient une profondeur d’environ 2 mm. Quand on demandait au patient de montrer sa technique d’utilisation du fil, il insérait celui-ci entre les molaires, le glissait dans l’entaille distale, en tenait les extrémités et, en maintenant parallèles les deux parties du fil de part et d’autre de la dent, il le faisait glisser avec un mouvement de sciage. Il disait utiliser cette technique tous les jours depuis de nombreuses années.

Le traitement parodontal a commencé par une rééducation complète du patient sur l’usage du fil et de la brosse à dents manuelle. Un détartrage et un surfaçage des 4 quadrants ont été réalisés et réévalués au bout de 5 semaines. Le praticien a décidé de lever un lambeau muco-périosté de pleine épaisseur au niveau des sextants postérieurs pour permettre un surfaçage plus approfondi ainsi qu’une ostéoplastie et pour extraire 18 et 28. Après l’extraction des troisièmes molaires, les surfaces distales exposées des deuxièmes molaires ont été évaluées pour savoir si des caries affectaient aussi la ligne d’abrasion en entaille.

Discussion

L’utilisation à long terme, agressive et incorrecte du fil dentaire, a provoqué des abrasions sur les faces proximales des dents de ce patient. Il ne se plaignait d’aucun inconfort et aurait probablement continué à utiliser la même technique si le chirurgien-dentiste n’avait pas détecté ces lésions inhabituelles.