Infraclusie d’une deuxième molaire temporaire et agénésie prémolaire
LE CAS CLINIC
Frédéric COURSON* Tudor VAÏDEANU**
Camille, 12 ans, vient pour un contrôle dentaire. L’examen clinique et radiographique montre la persistance des 4 deuxièmes molaires temporaires sur l’arcade et, sur la radiographie panoramique (fig. 1), on diagnostique une agénésie de la deuxième prémolaire permanente mandibulaire droite (45).
Décision thérapeutique et suivi dans le temps
Camille est suivie dans le temps et l’on observe que l’infraclusie...
Camille, 12 ans, vient pour un contrôle dentaire. L’examen clinique et radiographique montre la persistance des 4 deuxièmes molaires temporaires sur l’arcade et, sur la radiographie panoramique (fig. 1), on diagnostique une agénésie de la deuxième prémolaire permanente mandibulaire droite (45).
Décision thérapeutique et suivi dans le temps
Camille est suivie dans le temps et l’on observe que l’infraclusie de la dent temporaire (85) semble progresser (fig. 2 et 3).
Quand elle a 15 ans, il est décidé de réaliser un mainteneur d’espace et de conserver la dent temporaire malgré sa résorption avancée sur l’arcade afin de préserver le capital osseux pour la pose d’un implant à l’âge adulte.
Le mainteneur d’espace est préféré à une restauration coronaire et il est réalisé à partir d’une bague orthodontique sur 46 avec un bras en extension prenant appui sur la face distale de 44 (fig. 4).
Pose d’un implant
Camille est suivie régulièrement (fig. 5), l’infraclusie ne semble plus progresser et, quand elle a 18 ans, la décision de poser un implant est prise. L’extraction de la dent temporaire est réalisée le jour de la pose de l’implant (3i, 4 mm de diamètre). Une surveillance clinique et radiographique est mise en place (fig. 6 et 7).
La couronne céramo-métallique est de type transvissée (fig. 8 et 9).
Camille présentait une occlusion dentaire quasi parfaite et, notamment, une classe I d’angle molaire et canine sans déviation des milieux interincisifs (fig. 10 à 13).
Alternatives thérapeutiques
À la place du mainteneur d’espace, une restauration composite, voire un overlay, peut être réalisée. Une correction orthodontique peut être nécessaire lors d’une agénésie prémolaire car le diamètre de la dent temporaire est supérieur à celui de la prémolaire et peut ainsi créer une déviation des milieux interincisifs et une classe II canine. La conservation de la dent temporaire devient alors plus aléatoire.
À lire
Lygidakis NA, Chatzidimitriou K, Lygidakis NN. A novel approach for building up infraoccluded ankylosed primary molars in cases of missing premolars : a case report. Eur Arch Paediatr Dent 2015;16:425-429.
Medio M, de la Dure Molla M. Treatment of infra-occluded primary molars in patients with dental agenesis. Int Orthod 2014;12: 291-302.
À retenir
La gestion de l’espace lors d’une agénésie dentaire est importante dans l’optique de la pose d’un implant, notamment pour la préservation du capital osseux mais aussi pour la conservation ou l’établissement d’une classe I d’angle canine et molaire.