Conception des PAC maxillaires stabilisées par des implants

Les complications éventuelles d’une prothèse amovible complète (PAC) stabilisée par des implants peuvent être la perte d’un implant, la perte d’une vis, la fracture d’un attachement ou la fracture de la PAC. Elles peuvent survenir quand la base en résine est déformée par les charges fonctionnelles. Une déformation est plus susceptible de survenir quand la base est volontairement réduite pour améliorer le confort du patient, comme lors de la suppression du recouvrement palatin au maxillaire. Le but de la présente étude est d’examiner et de comparer les contraintes de cisaillement dans deux types de PAC maxillaires stabilisées par des implants en fonction de leur nombre et leur distribution.

Matériel et méthode

L’étude est réalisée à partir d’un modèle de maxillaire complètement édenté. Deux PAC sont fabriquées, l’une comportant une voûte palatine en résine et l’autre étant dépourvue de ce recouvrement. Six implants sont placés deux à deux, symétriquement, en trois localisations : incisives latérales, premières prémolaires et premières molaires. Trois configurations sont testées pour chaque PAC : 2 implants, 4 implants et 6 implants. Des jauges de contraintes sont fixées dans la zone médiane des PAC, du côté vestibulaire et du côté palatin. Une charge occlusale verticale de 98 N est appliquée sur ces PAC par le biais d’une PAC mandibulaire. Les contraintes de cisaillement subies par les prothèses sont mesurées et analysées.

Résultats et discussion

Pour toutes les configurations, les contraintes dans les PAC sans palais sont plus de deux fois supérieures à celles observées dans les PAC avec recouvrement palatin. Pour les deux types de prothèses, la contrainte de cisaillement est significativement moindre dans les PAC supportées par 2 implants antérieurs ou par 6 implants que dans n’importe quelle autre configuration. Les PAC sans palais transmettent plus de contraintes aux structures sous-jacentes et peuvent causer des complications. Pour prévenir ces problèmes, un renfort métallique noyé dans la base en résine ou un châssis métallique est nécessaire dans les PAC sans palais. Dans les PAC avec palais, les contraintes bilatérales tendent à être plus grandes quand elles sont supportées par des implants postérieurs, ce qui n’est pas le cas avec les PAC sans palais. Dans les PAC avec palais, la contrainte de cisaillement est significativement moins élevée avec des implants antérieurs qu’avec toute autre configuration.