Le mineral trioxide aggregate pour le coiffage pulpaire direct

Contexte

Le coiffage pulpaire direct est réalisé lorsqu’une pulpe saine a été exposée à la suite d’un traumatisme ou d’un incident iatrogène. Une médication est placée directement sur la zone exposée pour stimuler la cicatrisation. Aucun traitement complémentaire n’est nécessaire. L’hydroxyde de calcium a été le médicament le plus fréquemment utilisé pour le coiffage pulpaire direct mais plusieurs inconvénients avec ce matériau ont poussé à la recherche d’autres solutions. Le mineral trioxide aggregate (MTA) a montré des résultats favorables, avec de bonnes propriétés chimiques et physiques, une activité antibactérienne, une biocompatibilité et des propriétés de scellement. La réaction tissulaire pulpaire au MTA diffère de celle à l’hydroxyde de calcium. La formation d’un pont dentinaire avec le MTA est plus homogène et plus localisée que celui formé avec l’hydroxyde de calcium. Les inconvénients du MTA incluent une décoloration potentielle, des caractéristiques de manipulation difficiles, une prise lente du matériau et la difficulté de le retirer après sa prise. Une revue de la littérature scientifique a été réalisée pour identifier les études comparant l’efficacité du MTA et celle de l’hydroxyde de calcium lorsqu’ils sont utilisés pour le coiffage pulpaire direct chez l’homme.

Méthodes

La recherche a utilisé plusieurs bases de données : PubMed, Cochrane Library, Embase et Web of Knowledge. Elle a couvert la période allant de l’établissement de la base de données au 7 décembre 2014. Les mesures recherchées étaient le taux de succès, la réponse inflammatoire et la formation du pont dentinaire. Treize études répondant aux critères d’inclusion ont été identifiées, incluant 10 études contrôlées randomisées et 3 études non randomisées rétrospectives. En tout, 673 cas et 536 contrôles ont ainsi été inclus.

Résultats

Cinq études (931 dents) ont comparé les taux de succès du MTA et de l’hydroxyde de calcium. Un modèle à effets fixes a été utilisé pour la méta-analyse parce qu’il n’y avait aucune hétérogénéité parmi les études. Les groupes MTA ont montré un taux de succès significativement plus élevé que les groupes hydroxyde de calcium.

Neuf études (325 dents) ont comparé les réponses inflammatoires au MTA et à l’hydroxyde de calcium. Un modèle à effets fixes a de nouveau été utilisé, montrant que les spécimens MTA provoquaient significativement moins d’inflammation que les spécimens hydroxyde de calcium.

Une différence statistiquement significative a été relevée entre les capacités du MTA et de l’hydroxyde de calcium à produire un pont dentinaire de réparation. Les groupes MTA ont montré un pourcentage plus élevé de formation d’un pont dentinaire calcifié que les groupes hydroxyde de calcium.

L’analyse n’a montré aucune hétérogénéité significative entre les études. Cependant, il y avait des biais de publication.

Discussion

Le MTA est largement utilisé en dentisterie, comme un ciment d’obturation a retro, comme matériau de réparation des perforations radiculaires et de la furcation, comme matériau de formation de barrière apicale pour les dents à apex ouverts, de même qu’en cours d’apexification, pour le coiffage pulpaire et la pulpotomie des dents temporaires et permanentes, et comme matériau d’obturation pour les dents temporaires persistantes. Cette étude a montré qu’il est plus efficace que l’hydroxyde de calcium pour le coiffage pulpaire direct. En particulier, il induit moins de réponse inflammatoire pulpaire et une meilleure formation de pont dentinaire que l’hydroxyde de calcium.