Un système de bonus sur les actes prothétiques récompense les assurés assidus aux visites de prévention, menées par le praticien ou ses assistantes dentaires, spécialement qualifiées.
Dans un pays qui a fait passer son indice CAO de 6,8 à 0,7 en 25 ans, l’Allemagne doit ce score, qui la place juste derrière le Danemark sur le podium international, à une politique rigoureuse de prévention. La prophylaxie est prise très au sérieux par les chirurgiens-dentistes qui lui consacrent en général une salle spécialisée et lui réservent une ou deux assistantes dentaires spécialement formées à cette tâche. Elles sont habilitées à effectuer des détartrages*, de la prophylaxie des parodontopathies et du conseil en hygiène bucco-dentaire, notamment à l’intention des enfants et des adolescents. Ces assistantes, qui complètent leur formation initiale par des formations continues, jouissent d’une certaine autonomie au sein du cabinet. Cet investissement du cabinet dans la prévention est soutenu par les caisses. Depuis près de 20 ans, les assurés de plus de 18 ans sont invités à se soumettre à une visite annuelle de contrôle prise en charge par la caisse. Soixante-quinze pour cent de la population répond chaque année à cette obligation. Cette visite consignée dans un carnet de bonus, le Bonus Heft, permet au bout de 5 ans continus, de bénéficier de 20% supplémentaire sur le forfait de prise en charge prothétique (30 % au bout de 10 ans continus). Les enfants de plus de 6 ans et les adolescents sont quant à eux astreints à 2 visites annuelles comprises dans un programme de prophylaxie individuelle (IP-Programm). Outre l’avantage de systématiser les visites au cabinet et de les dédramatiser, ces mesures de prévention sont financièrement incitatives. Ainsi, pour remplacer une deuxième prémolaire de la mâchoire supérieure, l’assuré recevra un forfait de 539,82 euros s’il a suivi ses visites de contrôle annuelles pendant 10 ans, de 498,30 euros s’il a été assidu pendant 5 ans et de seulement 414,25 euros s’il ne peut présenter son carnet de bonus. En 2014, les caisses d’assurance maladie ont dépensé 504,5 millions d’euros en prophylaxie (3 % de plus qu’en 2013). Les coûts par patient se montaient à 9,52 euros, soit 1,9 % de plus qu’en 2013.
* Coût : 2 euros par dent en moyenne.