Restaurations collées non invasives : tape technique, prise en charge directe de l’esthétique

La technique permettant de créer un profil d’émergence naturel est décrite ci-dessous, étape par étape. Les principaux instruments utilisés sont une clé de positionnement en silicone et une bande matrice transparente.

Réalisation d’un mock-up pour la visualisation du résultat final et fabrication d’une clé en silicone

Pour obtenir des proportions naturelles, il est nécessaire de préparer une maquette de simulation positionnable en bouche, communément appelée mock-up. À cet effet, on met en œuvre le procédé suivant : une résine composite de teinte dentine opaque est appliquée sur la surface dentaire non conditionnée (sans mordançage ni adhésif) (^fig. 1 et ²). C’est après la photopolymérisation que l’on peut nettement voir si le choix de la teinte est approprié ou pas et, par conséquent, s’il peut ou non être retenu pour la restauration définitive. Afin de créer des restaurations à l’aspect naturel, les rapports de longueur et de largeur doivent déjà être définis dans le mock-up ; les proportions de la dent correspondante peuvent être imitées et corrigées si nécessaire. Finalement, une empreinte du mock-up est réalisée sur la face linguale/palatine (^fig. 3) afin d’obtenir un instrument essentiel à la conception que l’on appelle une clé de positionnement en silicone (^fig. 4). Cette clé représente la face palatine du mock-up. Il est donc important de s’assurer que la face palatine et, en particulier, les structures interdentaires sont modelées selon les critères anatomiques, même pendant la préparation du mock-up. Pour parvenir à un ajustage et à un repositionnement plus précis de la clé en silicone en vue de la phase suivante du traitement, le patient doit mordre deux rouleaux de coton placés dans le secteur postérieur. Il peut également mordre directement la face arrière de la clé en silicone (^fig. 5) pour garantir un meilleur repositionnement.

Les zones interdentaires doivent être modelées précisément dans la mesure où elles jouent un rôle important dans la création ultérieure du profil d’émergence. Lors de la vérification du repositionnement parfait de la clé en silicone (^fig. 6), ces structures anatomiques peuvent être réévaluées. La ligne médiane et les contours doivent être nettement visibles.

Technique de fermeture non invasive d’un diastème avec un composite

Pour la préparation de la restauration, les faces vestibulaires et interdentaires des dents sont abrasées à l’aide d’une tête du type EVA (contre-angle à mouvements de va-et-vient verticaux) afin d’augmenter la liaison et d’éliminer les impuretés ou les structures amélaires déminéralisées (^fig. 7). L’utilisation d’une fraise diamantée à grains fins sur une seule face permet également d’abraser une petite zone sous-gingivale. Cette procédure doit être effectuée sans irritation ni saignement de la gencive. Elle est suivie d’une rétraction de la gencive, pour laquelle un cordon rétracteur de taille 0 est privilégié afin d’éviter toute irritation. L’étape suivante consiste à poser une matrice transparente autour de la dent à restaurer (^{fig. 8}).

La papille distale de la dent 12 est déplacée par application d’une pression (^fig. 9). Cela crée ainsi un espace ouvert permettant la formation d’un nouveau profil d’émergence plus large. Le mordançage est réalisé selon les indications du fabricant. Le gel de mordançage est appliqué à l’aide d’une brossette sur les surfaces étroites environnant la matrice afin d’assurer un mordançage optimal de toutes les surfaces. La même technique est utilisée pour l’étape de collage. Après la préparation, la matrice est amenée à la position souhaitée au moyen d’une spatule Heidemann et une première couche de matériau fluide de teinte dentine opaque (G-nial™ Universal Flo AO3, GC) est appliquée (^fig. 10). L’embout d’une sonde sert à placer le matériau d’abord sur la face palatine puis dans la région interdentaire. Il est important de veiller à ne pas appliquer une trop grande quantité de matériau afin de permettre la superposition d’une autre couche de composite. Vu que la matrice est maintenue par la clé en silicone, elle peut être amenée dans la position voulue en tirant délicatement avec une paire de précelles.

La forme du composite placé dans la région du bord incisif peut être modifiée au moyen d’une sonde. Comme le montre la figure 10, le matériau peut également être adapté dans la région sous-gingivale.

La forme primaire du profil d’émergence est à présent terminée. Le matériau qui est ensuite appliqué est une couche de dentine opaque AO3 sous forme de composite en pâte (G-ænial™ Anterior, GC) qui comble la partie distale de la restauration. La dernière couche de composite est réalisée à l’aide d’un matériau semi-translucide, dans le cas présenté ici la teinte émail pour enfant JE Junior Enamel (G-ænial™ Anterior, GC). Cette couche semi-translucide reproduit la zone translucide blanchâtre présente dans les parties proximales des dents naturelles (^fig. 11). Le contour final est alors réalisé avec l’instrument EVA et la restauration est polie (^fig. 12 et ¹³). Cette technique permet une transformation atraumatique de la papille interdentaire. Même après le polissage, aucune irritation du tissu ne peut être détectée (^fig. 14 et ¹⁵).

En ce qui concerne la dent 13, l’élargissement est réalisé au moyen de la même technique. La matrice est de nouveau placée autour de la dent (^fig. 16 et ¹⁷) et fixée avec la clé en silicone. Un matériau fluide est également appliqué sur la zone mésiale et positionné au moyen de la matrice (^{fig. 18}). Après le polissage, la teinte peut être évaluée. Vu que la dent est déshydratée pendant la phase de restauration, la structure dentaire apparaîtra plus claire à la fin du traitement qu’une dent naturelle. Le résultat final au bout de 6 semaines (après réhydratation) indique une adaptation satisfaisante de la teinte (^fig. 19 à ²¹).

Conclusion

Grâce à la restauration des bords incisifs des deux dents, les proportions idéales ont pu être recréées. L’élargissement et la fermeture du diastème s’intègrent discrètement dans l’environnement dentaire. Une combinaison de composites fluides et en pâte associée à une technique créative permet à présent une restauration rapide et pratique. Grâce à la meilleure adaptation du composite dans la région sous-gingivale, la technique de la matrice a permis la création d’un profil d’émergence d’aspect naturel. Cette approche directe et non invasive (tape technique, prise en charge esthétique directe) a conduit à des résultats rapides et a fait preuve d’une parfaite intégration esthétique.