Recommandations antibiotiques concernant les abcès dentaires

Contexte

On parle de plus en plus de la résistance des microorganismes aux antibiotiques. Plusieurs bactéries sont désormais résistantes à nombre d’entre eux. Ralentir cette tendance nécessite des changements radicaux dans les habitudes de prescription des médecins et des chirurgiens-dentistes. Des recommandations fondées sur la preuve ont été établies et les résultats ont été évalués rétrospectivement.

Méthodes

Les recommandations de prescription fondées sur la preuve ont été faites à la suite d’une recherche bibliographique sur Medline, Embase et Cochrane Library sur la thérapie antibiotique de l’abcès dentaire aigu. Sur 6 586 patients adultes ayant consulté au Bristol Dental Hospital pour une douleur, 188 ont présenté des signes généraux liés à un abcès dento-alvéolaire et des antibiotiques leur ont été prescrits selon les recommandations. L’efficacité d’un traitement antibiotique pendant 3 jours selon une posologie standard, après drainage de l’abcès, a été évaluée.

Résultats

Les 22 patients qui ont été cliniquement examinés présentaient une résolution de leurs symptômes généraux et une corrélation verbale/clinique de 100 %. Cent vingt-neuf patients supplémentaires ont été interrogés par téléphone (taux de réponse : 77,7 %). La combinaison de ces deux groupes a donné un taux de réponses de 80,3 %. Sept patients ne présentaient aucune résolution de leurs symptômes après le traitement antibiotique, pour un taux de succès de 95,3 %. Chez 4 de ces 7 patients, le drainage n’a pas pu être obtenu, 2 n’ont pas eu la patience d’attendre le geste chirurgical (drainage ou extraction) et 1 présentait une alvéolite plutôt qu’une infection. Sur la base de ces résultats, une résolution des symptômes a été obtenue dans 100 % des cas pour tous les patients qui ont été suivis et qui ont eu un drainage efficace.

Discussion

Plusieurs audits ont été réalisés pour déterminer les habitudes de prescription d’antibiotiques des médecins et des chirurgiens­dentistes. La plupart montrent qu’elles sont élevées quand il s’agit de traiter des patients présentant une douleur dentaire aiguë, même s’il n’y a pas d’infection flagrante. De plus, ces audits montrent une variation importante dans le type d’antibiotique prescrit, dans sa posologie et dans la durée du traitement. Les recommandations concernant l’utilisation appropriée d’antibiotiques manquent, d’où leur prescription excessive. Le traitement adéquat des abcès dentaires consiste en leur drainage chirurgical et, dans un second temps, en une thérapie antibiotique uniquement pour les patients qui présentent des signes généraux.