Le coiffage pulpaire indirect : pronostic à long terme

Contexte

Le coiffage pulpaire indirect a été proposé comme une méthode appropriée pour traiter les dents temporaires avec des caries profondes et une inflammation pulpaire asymptomatique. Cependant, la restauration doit être complètement hermétique. Une étude rétrospective a évalué le taux de succès de ce traitement lors de caries profondes sur des dents temporaires et permanentes 3 ans après le coiffage pulpaire indirect.

Méthode

66 enfants âgés de 4 à 18 ans ont été évalués comme étant non coopératifs et ayant au moins, après un diagnostic clinique, une dent avec une carie profonde. 125 molaires temporaires et 45 dents permanentes ont été traitées au total. La profondeur de la lésion était supérieure aux 2 tiers de l’épaisseur de la dentine. La dentine cariée infectée a été laissée au centre de la cavité et une couche de ciment verre ionomère modifié par adjonction de résine a été placée en fond de cavité. Les dents ont alors été restaurées et réévaluées 3 ans après. La présence d’au moins un symptôme clinique (douleur, tuméfaction, fistule) ou une anomalie radiographique définissait un échec.

Résultats

L’évaluation radiographique a révélé 2 échecs parmi les molaires temporaires et un échec parmi les dents permanentes, pour un taux de survie respectivement de 96 % et 93 %. Les temps moyens de survie pour les dents temporaires et les dents permanentes étaient respectivement de 145,6 et 178,1 semaines. La résorption osseuse intraradiculaire était la cause de l’échec parmi les dents temporaires et une résorption osseuse apicale la cause parmi les dents permanentes. Ni les dents temporaires ni les dents permanentes n’ont développé de symptômes cliniques indiquant une inflammation de la pulpe. Une molaire temporaire et une dent permanente ont eu une restauration suite à une fracture après respectivement 16 et 12 mois. La survie n’était pas corrélée à la réparation des restaurations.

Discussion

Plus de 90 % des dents n’ont montré aucune radioclarté apicale et aucune n’a développé de symptômes d’inflammation pulpaire. La traditionnelle approche de retrait complet du tissu carié dans les caries profondes avec pulpite asymptomatique pourrait ne pas être la seule façon de gérer ces cas. De plus, le coiffage pulpaire indirect réduit le temps nécessaire au traitement et, par conséquent, diminue l’inconfort de l’enfant, ce qui est un avantage certain quand il s’agit de traiter des enfants non coopératifs.