Effets du type de restauration sur la résistance des dents dépulpées
PRESSE INTERNATIONALE
L’ESSENTIEL
La longévité des dents dépulpées restaurées dépend de la quantité de structure dentaire résiduelle et de l’efficacité de la procédure de restauration utilisée. Ainsi, par exemple, la possibilité d’un cerclage cervical périphérique sur une hauteur de 2 mm de structure dentaire résiduelle par une couronne céramo-métallique augmente la résistance à la fracture des dents antérieures reconstituées par des inlay-cores. Ceux-ci, rigides, procurent aux dents une résistance...
La longévité des dents dépulpées restaurées dépend de la quantité de structure dentaire résiduelle et de l’efficacité de la procédure de restauration utilisée. Ainsi, par exemple, la possibilité d’un cerclage cervical périphérique sur une hauteur de 2 mm de structure dentaire résiduelle par une couronne céramo-métallique augmente la résistance à la fracture des dents antérieures reconstituées par des inlay-cores. Ceux-ci, rigides, procurent aux dents une résistance supérieure mais si la fracture survient, elle est plus catastrophique que celles qui peuvent survenir avec des reconstitutions à tenons préfabriqués métalliques ou fibrés. L’objet de cette étude est d’enquêter sur l’efficacité de différentes procédures de restauration d’incisives dépulpées fortement compromises.
Matériel et méthode
L’étude porte sur 180 incisives bovines plantées dans des blocs de résine. Un matériau polyéther interposé simule le ligament parodontal. Les dents sont sectionnées perpendiculairement à leur grand axe et sont restaurées avec ou sans cerclage périphérique cervical. Les couronnes sont soit en métal soit en céramique renforcée à l’alumine. Les reconstitutions corono-radiculaires sous-jacentes sont soit un inlay-core, soit un moignon en composite avec un tenon fibré (verre), soit encore un moignon renforcé par des fibres avec un tenon fibré. Les spécimens couronnés sont soumis à des tests de résistance et de fracture sous des forces compressives obliques exercées sur les faces palatines. Les déformations et contraintes sont mesurées sur les faces proximales et la face vestibulaire.
Résultats et discussion
Les résultats confirment que la présence d’un cerclage périphérique cervical augmente la résistance à la fracture des incisives dépulpées, indépendamment du type de couronne, de moignon de reconstitution et de tenon. Avec les couronnes en céramique renforcée à l’alumine, bien que les contraintes proximales soient plus basses en présence d’un cerclage cervical, celui-ci n’influence pas significativement la contrainte vestibulaire et la résistance à la fracture. Dans les groupes avec couronnes en métal, la présence d’un cerclage résulte en des contraintes plus basses et une meilleure résistance à la fracture, indépendamment du type de moignon sous-jacent. Avec ces couronnes en métal, en l’absence de cerclage, les inlay-cores semblent entraîner des valeurs de contraintes inférieures à celles observées avec des tenons fibrés.
L’essentiel
Dans les limites de cette étude réalisée in vitro sur des incisives de bovins, les résultats suggèrent que la présence d’un cerclage cervical périphérique est un facteur déterminant dans la distribution des contraintes et dans la résistance à la fracture d’incisives dépulpées restaurées avec des couronnes métalliques, quel que soit le type de reconstitution sous-jacente. Mais quand le cerclage n’est pas possible avec ces couronnes, les performances biomécaniques des inlay-cores sont meilleures que celles des reconstitutions avec des tenons en fibres de verre. La présence d’un cerclage devient donc essentielle quand des couronnes métalliques sont combinées à des tenons en fibres de verre. Le type de reconstitution de moignon n’affecte pas la déformation et la résistance à la fracture avec les couronnes en céramique renforcée à l’alumine. La conservation de structure dentaire ainsi qu’une sélection appropriée des matériaux de restauration sont cruciales pour un pronostic favorable. Ainsi, la combinaison des couronnes en céramique avec une reconstitution comportant un tenon fibré semble être le meilleur choix ici. Avec des couronnes métalliques sans possibilité de cerclage cervical, l’utilisation d’inlay-cores semble être la meilleure option.