Les clés du paradis

Une cavité d’accès parfaite est la première étape de tout traitement endodontique réussi. La suppression des surplombs dentinaires à l’entrée des canaux permet aux instruments d’atteindre plus facilement l’apex en limitant leurs contraintes mécaniques dans le tiers cervical. Une obligation encore plus indispensable aujourd’hui avec la rotation continue, si l’on entend réduire les risques de fracture instrumentale.

Pour ce faire, les fabricants nous proposent une grande variété d’instruments et de techniques : on peut utiliser des limes en nickel-titane (NiTi) de forte conicité sur contre-angle réducteur, des forets de Gates ou autre sur contre-angle conventionnel, des fraises diamantées à long fût sur turbine, des inserts de détartreurs à ultrasons spécialement consacrés à cet usage.

Aucune de ces méthodes, avouons-le, n’est totalement satisfaisante : les limes NiTi peuvent se fracturer si l’on appuie trop fort, certaines provoquent facilement des butées. L’utilisation des forets de Gates est laborieuse, ils forment un épaulement qu’il faut ensuite éliminer, les risques de perforation du côté interne de la courbure ne sont pas négligeables. Les fraises tournant à haute vitesse sont mal contrôlables et difficiles à refroidir à l’intérieur du canal. Quant aux inserts ultrasonores, ils agissent lentement et doivent être manipulés avec d’extrêmes précautions pour éviter les fausses routes.

Par chance, il reste les L.A. Axxess Line Angle. Ces longues fraises en acier s’utilisent comme les Gates, sur un contre-angle conventionnel. Leur conicité parfaite et leur pointe mousse permettent d’obtenir d’emblée un entonnoir rectiligne et profond qui simplifie terriblement la suite des opérations. Une seule fraise suffit pour chaque canal. On l’utilisera une fois ce dernier exploré à l’aide d’une première lime manuelle n° 10 ou 15, en prenant soin de la faire agir le plus possible, au niveau des molaires, sur la paroi opposée à la furcation.

Fabriquées en acier revêtu de nitrure de titane doré, les L.A. Axxess ont une capacité de coupe remarquable, surtout si on accompagne leur action d’un puissant spray d’air et d’eau. Grâce à leur pointe mousse, la vitesse de rotation modérée et la rigidité de l’acier, les risques de fausse route, de perforation et, surtout, de fracture instrumentale sont pratiquement nuls. Les fraises L.A. Axxess existent en trois tailles, mais c’est la plus petite (diamètre 0.20, conicité 6 %, 19 mm de long) que j’ai utilisée. C’est à mon avis la plus polyvalente et la plus intéressante pour, très vite, préparer les premiers millimètres du canal en toute tranquillité. Avec, en plus, la satisfaction d’utiliser le simple contre-angle de l’unit plutôt qu’un équipemennt sophistiqué et coûteux.