Gestion différée de fractures d’incisives permanentes

Les traumatismes dentaires surviennent le plus souvent chez des jeunes patients. La fracture coronaire des dents permanentes en est la conséquence la plus fréquente (26 % à 76 % de tous les dommages) et peut intéresser et exposer la pulpe. Les fractures radiculaires sont moins fréquentes. La plupart de ces dernières (environ 80 % d’entre elles) guérissent spontanément tandis que la nécrose pulpaire survient dans 20 % des cas. L’article présent décrit la gestion d’un cas d’incisives centrales et latérales maxillaires traumatisées et demeurées 8 années sans traitement.

Cas clinique

Le patient, âgé de 18 ans, se plaint de douleurs et de gonflements récurrents au niveau du maxillaire antérieur. Il a été victime, 8 ans auparavant, d’une chute de bicyclette qui a endommagé ses 4 incisives maxillaires. Ces dents n’ont jamais été traitées. La 11 et la 22 présentent des fractures coronaires et, au dessus, deux voussures osseuses vestibulaires. La radio montre 2 importantes lésions périapicales. Seule la 21 qui, elle, présente une fracture horizontale au niveau du tiers médian de sa racine, répond aux tests de vitalité. Cette dent, qui est immobile et insensible à la percussion, laisse supposer que sa racine a pu guérir et conserver sa vitalité par interposition d’un tissu conjonctif entre les 2 fragments. La décision est prise de tenter de guérir les lésions périapicales par un traitement endodontique et, en cas d’échec après 4 à 6 semaines, d’envisager un traitement chirurgical. Six semaines après l’obturation des canaux par une pâte à l’hydroxyde de calcium, le drainage fistulaire et les symptômes étant encore présents, les canaux sont obturés à la gutta-percha et la chirurgie périapicale est entreprise, englobant la racine fracturée de la 21 qui, bien que non mortifiée, pourrait, par proximité, compromettre la circulation sanguine dans l’os voisin. Les cavités osseuses sont comblées avec du Bio-Oss (Geistlich Biomaterials). Une antibiothérapie est instaurée pendant 8 jours. Une semaine plus tard, malgré des signes d’amélioration, les dents sont encore mobiles en raison du large dégât osseux postchirurgical. Une attelle de contention (fil d’acier collé) est mise en place pendant 4 mois. Après sa dépose, les dents sont pratiquement immobiles. Au 6^ème mois, les dents sont asymptomatiques et des signes évidents de guérison périapicale sont observables. Au 12^ème mois, la guérison de l’os périapical est pratiquement complète.