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Dans le secteur antérieur, les enjeux de traitement portent sur l’obtention d’un résultat esthétique optimal. C’est le critère principal de la satisfaction du patient. On sait que le respect des objectifs de finition et de polissage des restaurations en composite conditionne le succès du traitement à court et moyen termes. Une attention particulière doit être apportée à cette étape pour reproduire un mimétisme tant des formes anatomiques que du rendu optique de surface. Après une première partie (Clinic n° 351, novembre 2016) consacrée à la description et à l’utilisation des séquences instrumentales de finition et de polissage, l’objectif de cet article est de détailler les gestes cliniques de cette procédure permettant d’obtenir un résultat reproductible pour l’intégration des restaurations composites sur les dents antérieures. -
Matéo, 4 ans, se présente en consultation en raison de la perte des 2 incisives temporaires maxillaires gauche à la suite d’un traumatisme. Sa mère souhaite remplacer les dents manquantes (fig. 1 et 2).Décision thérapeutiqueMatéo présente également une malocclusion avec un inversé d’articulé... -
Mehdi, 15 ans, a subi une transplantation hépatique pendant l’enfance à la suite d’une cholangite sclérosante (fig. 1). L’insuffisance hépatique chronique consécutive a provoqué l’inclusion, dans la dentine, de pigments de bilirubine lors de la dentinogenèse, générant ainsi des dyschromies marquées, à composante majoritaire jaune brun. Le patient est complexé par son sourire et rapporte que cela a un impact sur sa vie sociale (fig. 2). On note également l’existence d’anomalies de forme et de structure. -
Finition et polissage des restaurations compositesLa première partie de cet article (Clinic n° 351, novembre 2016) a détaillé et argumenté la bonne utilisation des séquences instrumentales à la disposition du praticien pour atteindre les objectifs cliniques requis de la finition et du polissage des restaurations en composite.Les études comparatives montrent clairement qu’il n’est pas nécessaire d’acquérir beaucoup d’instruments pour avoir un plateau technique adéquat. Au contraire, l’important est de faire le bon choix au niveau de l’instrumentation afin de rendre performant le protocole tout en le simplifiant pour consacrer un temps raisonnable à sa réalisation. Dans cette deuxième partie, la procédure clinique et le plateau technique concernant plus spécifiquement la séquence de finition et de polissage des restaurations composites postérieures vont être détaillés. Une prochaine et dernière partie s’intéressera aux spécificités pour le secteur antérieur, en intégrant l’importance des critères optiques. -
En dentisterie restauratrice, les propositions de traitement engageant la préservation tissulaire et les restaurations adhésives se sont imposées depuis plus de 20 ans. Cela a été un véritable changement de paradigme pour l’approche opératoire des préparations cavitaires, des tissus durs mais aussi plus récemment, pour la préservation de la vitalité pulpaire même pour des atteintes carieuses profondes atteignant le tiers interne dentinaire. Pour mettre en œuvre ces concepts, chaque praticien doit être convaincu de leurs avantages et maîtriser la réalisation des procédures. Un grand nombre de données scientifiques, dont certaines évaluations en cours actuellement (programme hospitalier de recherche clinique DECAT), tendent à montrer que cette démarche doit devenir le gold standard pour nos traitements. L’objectif de cet article est de faire le point sur les recommandations de la littérature scientifique concernant le curetage des lésions carieuses profondes et de détailler, à l’aide d’un cas clinique, la procédure recommandée, étape par étape, pour mettre en œuvre ces protocoles récents. -
La revue systématique de littérature Cochrane de 2008, complétée en 2013 par les mêmes auteurs [1], met en évidence que le curetage « partiel » ou « incomplet » des lésions carieuses profondes réduit le risque d’exposition pulpaire par rapport à un « curetage complet ».Les termes... -
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