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La technologie cone beam 3D (CBCT : Cone Beam Computed Tomography)1 est une réelle évolution de l’imagerie préopératoire en implantologie : plus de souplesse dans l’interprétation des résultats, moins d’irradiations et plus d’efficacité, car les investigations tomographiques sont réalisées dans le cadre de la consultation d’implantologie. Le système Accurator® utilise les qualités de la technologie pour proposer une méthode directe de planification sur modèle en plâtre. Une gouttière radiologique réalisée à partir de cette planification sur modèle permet un repérage des futurs axes de forage. L’estimation précise des couloirs de forage est effectuée à l’aide de l’explorateur 3D de la machine CBCT (Promax 3D®, Planmeca). Les éventuelles rectifications d’axe sont calculées sur l’image et se font sur le modèle en plâtre en utilisant un jeu de correcteurs d’axe conçu à cet effet. La gouttière ainsi optimisée est utilisée pour la phase chirurgicale après décontamination. Le forage directeur et le forage 3 mm peuvent être ainsi guidés par tubes guides. Le forage terminal et la pose des implants sont réalisés après dépose de la gouttière. La flexibilité du protocole permet à tout moment d’effectuer des contrôles. Cette chirurgie guidée permet la mise en œuvre, avec la sécurité nécessaire, de protocoles moins invasifs. Le ratio coût/bénéfice de cette technique est plus favorable que celui des techniques reposant sur une planification indirecte et virtuelle, ce qui permet son usage courant. -
La navigation 3D a permis de faire évoluer le transfert en chirurgie du projet implantaire. En effet, ce transfert des axes de forage peut maintenant être fait par des tubes guides montés sur une gouttière selon les données de la planification.Différents protocoles sont possibles. Parmi eux, le choix d’une technique simple et proche du patient pour une mise en œuvre systématique (et non occasionnelle) peut être fait dans le but d’optimiser le geste opératoire habituel. Le gain en précision et en sécurité permet d’agir favorablement sur les causes d’échec et de complications, qu’elles soient d’origine technique ou liées à des facteurs humains. En outre, la suppression de la recherche de l’axe de forage lors du temps opératoire permet de faire évoluer les protocoles d’incision et de décollement pour une phase de cicatrisation minimisée et plus prédictible et, donc, une optimisation des résultats.
